高血圧の患者さんと接する機会が増えると.”血圧の薬を使わなければいいのだが.一度使うと手放せない”.”高血圧の薬はいつまで飲めば止まるのか “など.非常に興味深い意見を聞くことがあります。 “血圧降下剤を使用したら血圧の薬をやめてもいい” “貧血気味なのにどうして高血圧になるの？” “どんな血圧を下げる薬がいいのか？” といった具合に。 そのうちに.多くの高血圧患者さんが同じような疑問を心に抱いていることがわかり.理解されないのは気持ちのいいことではないことがわかりました。 ここでは.これらの一般的で興味深い見解をまとめ.それらが正当なものであるかどうかを注意深く分析したいと思います。 中南大学湘雅病院循環器内科 銭肇欣 まず.高血圧は治るのでしょうか？ 高血圧は.二次性高血圧と一次性高血圧に分けられる。 二次性高血圧とは.腎臓病や腎動脈狭窄.副腎腫瘍などが原因で起こる高血圧のことで.狭窄した血管にステントを入れて狭窄を解消したり.副腎腫瘍を外科的に切除するなど.原疾患の対処によって正常化するものもある。 ノーマル しかし.二次性高血圧の患者さんはあまり多くなく.通常.高血圧といえばこれを指す一次性高血圧の方が多い（95％以上）。 このタイプの高血圧は.一つの原因だけでなく.いくつかの要因が重なって起こります。 このタイプの高血圧は.一度発症すると.厳格な生活習慣の改善を行わない限り.ほとんどの場合.完全に根絶することはできません。 近年.重症の難治性高血圧に対して検討されている腎交感神経のラジオ波焼灼術は.血圧に良い影響を与え.将来的に高血圧の「治療法」となる可能性があるように思われますが 現在.本態性高血圧症には.薬物療法や単一の治療法といった決定的な治療法はありません。 そのため.長期的な生活習慣の改善と効果的な降圧剤の投与が必要です。 高血圧を治すと豪語する「降圧レシピ」「降圧器具」.そのほとんどが高血圧を治すと豪語している。 もしそうなら.医療や医薬の分野で多くの人が高血圧のために一生懸命働く必要があるのでしょうか？ 事実は明らかであり.それらは単なる金儲けのトリックに過ぎない。 筆者の老患者の一人は.「血圧を下げる装置」の魔法を信じて血圧の薬を飲まなくなったために.脳卒中になった。 次に.降圧剤に依存するようにならないか。 多くの患者さんは.一度血圧の薬を飲み始めると.その薬に依存するようになり.一生飲み続けなければならないと誤解しています。 患者さんの中には.薬物依存を心配するような感覚を私に表現される方もいらっしゃいました。 本当にそうなのでしょうか？ いいえ.絶対に違います。 すべての血圧の薬は.人がそれに依存することはなく.血圧がそれに依存することもありません。 生涯投薬が必要な理由は.第1回で説明したように原発性高血圧症は一般に治りにくく.薬で下げなければ一生血圧が高いままとなり.心血管障害を引き起こし続けるからです。 血圧を下げ.心血管系障害のリスクを減らすためには.一生.薬を飲み続けて血圧をコントロールすることが必要です。 つまり.血圧や薬に依存してしまう人ではなく.高血圧そのものを生涯にわたって薬でコントロールする必要があるのです。 ですから.高血圧で生活習慣を改善しても正常値に戻らない場合は.思い切って降圧剤を使用することが必要です。 第三に.最適な降圧剤はあるのでしょうか？ 現在.血圧を下げるために使われる薬は大きく分けて6種類あり.その種類は多岐にわたります。 血圧を下げるメカニズムは.副作用と同様に薬の種類によって異なり.血圧を下げる強さや期間も薬の種類によって異なる。 高血圧自体は様々な要因やメカニズムが重なって起こるため.良い結果を得るためには複数の薬剤を組み合わせて使用する必要があります。 異なるクラスの薬剤を組み合わせることで.血圧を下げる効果が高まるだけでなく.互いの副作用を打ち消し合ったり.軽減させたりすることができるのは興味深い点です。 また.人によって高血圧の原因や体の生理的なパラメータが異なるため.薬に対する反応も異なります。 したがって，高血圧治療薬の選択にあたっては，一般に，複数の薬剤を併用すること，できるだけ中・長時間作用型の薬剤（すなわち，血圧の安定に寄与する1日1回の薬剤）を使用すること，個別性（すなわち，個人によって異なる身体状況や降圧反応に応じて異なる薬剤を選択すること）を重視することが推奨され，全体として，どの降圧剤が最も優れているとは言えない，特定の患者にとっては，ある薬物療法が着実に降圧できるならば，その患者には，その薬剤は適していると言えると考えられる。 一般に.どの降圧剤が良いとは一概に言えませんが.ある薬物療法が大きな副作用を伴わずに血圧を安定的に下げることができれば.それは患者さんにとって良い薬物療法と言えます。 第四に.貧血は高血圧を予防するのでしょうか？ 貧血と血圧には関係があるのでしょうか？ あまり適切な例えではありませんが.人間の血液を粒状のオレンジ色の飲み物に例えてみましょう。 貧血とは.血液中のヘモグロビンの量が正常値より少ない状態を指し.オレンジ飲料のオレンジの果肉の粒が少なくて規格値を満たせないのと同じである。 高血圧とは.動脈を流れる血液が血管の壁に与える圧力のことで.ちょうど「粒状オレンジ」を充填する際に.飲み物が流れ込んでボトルの壁に与える圧力のように.この圧力はオレンジペレットの数とは関係がないのです。 したがって.貧血は高血圧とは関係ない。 急性出血による急性貧血は別で.低血圧やショックを伴うこともあるが.これも貧血そのものが原因ではなく.血液が全体的に失われたことが原因である。 したがって.貧血の人でも高血圧になる可能性があるのです。 第五に.高血圧の薬は違和感なく飲まなくていいのか？ よく患者さんから.「血圧が高くても不快に感じないのに.降圧剤を飲むと不快に感じるということは.そんな高血圧には薬を飲まなくていいということですか」と聞かれることがあります。 答えは.「No! 人間の血管には血圧に応じて血流を調節する機能が備わっているため.ほとんどの高血圧では大きな不快感を感じることはありません。 しかし.血圧が高い状態が続くと.血管や.心臓.脳.腎臓などの標的臓器へのダメージが進行し.遅かれ早かれ大きな問題.さらには破滅的な結末を迎えることになるのです。 したがって.不快感の有無にかかわらず.血圧が高く.生活習慣の改善によって正常値に戻すことができない以上.降圧剤を服用する必要があります。 服用時の不快感については.ケースバイケースで分析し.薬物療法を調整し.適切な薬剤を見つけることが必要です。 この他にも.一見合理的なようで実は不合理な意見も多く.その多くは高血圧に対する理解不足や薬の副作用への懸念が原因です。 高血圧の患者さんは.循環器の専門医にもっと大胆に相談することが望まれます。 最も避けなければならないのは.さまざまな噂話を信じ.薬の使用を恐れたり.勝手に薬を変えたり止めたりすることで.回避可能な悪影響を及ぼすことが多いのです。