肝血管腫の伝統的な治療法は外科的切除ですが.外傷が大きく.合併症の可能性が多く.適用範囲が限定されるという欠点があります。過去10年間.北京朝陽病院西区肝胆膵外科チームは.肝血管腫の臨床治療におけるラジオ波焼灼術の応用に専念し.ラジオ波焼灼術が肝血管腫の第一選択治療となり得るなどの重要なアイデアを提案し.一連の安全策をまとめ.満足のいくマイルストーンに到達しました。この研究成果はAmerican Journal of SurgeryとClinical Gastroenterologyに掲載され.この分野の研究成果が広く国際的に認知されたことを示しています。 I. 肝血管腫は.大きさが5cmを超え.明らかに成長する傾向がある場合は積極的な治療が必要 肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も一般的なものです。肝血管腫の多くは直径5cm以下で.成長もゆっくりなので.特別な治療は必要なく.定期的に観察すれば十分です。血管腫の直径が5cmより大きく.腫瘍の増殖傾向が明らかな場合や.腹部膨満感や胃部膨満感などの臨床症状が出るほど腫瘍が増大した場合は.積極的な治療が必要です。 従来.肝血管腫の治療は外科的切除がほぼ唯一の治療法でしたが.この治療法は外傷性が強く.合併症も多くみられます。文献によると.肝血管腫の外科的治療の合併症率は27％.罹患率および死亡率は3％であると報告されています。良性疾患であるにもかかわらず.外科的治療はこのように合併症率や罹患率.死亡率が高く.臨床医も患者も容易に受け入れることは困難です。この10年間.外科医とインターベンショナリストは.肝血管腫の治療に放射線療法と肝動脈インターベンション塞栓術を適用することを試みてきた。しかし.これら2つの局所治療法は.肝内胆管損傷.異所性塞栓症.放射性肝炎.静脈閉塞性疾患など.より重篤な合併症を引き起こす可能性があり.低侵襲治療の概念に反して.広く受け入れられることは困難であった。 ラジオ波焼灼療法は低侵襲で安全かつ有効であり.肝血管腫の好ましい治療法となりうる ラジオ波焼灼療法は肝悪性腫瘍に対する一般的な低侵襲治療法であり.早期肝癌に対する治癒手段の1つである。過去10年間.ラジオ波焼灼療法は肝血管腫の治療に実験的に適用され.当初は低侵襲で安全かつ有効であるという利点を示した。 文献上.ラジオ波焼灼術が適用された症例の多くは5～10cmの大きな肝血管腫であり.10cm以上の巨大血管腫を治療したという報告は少なかった。2011年.Journal of Hepatologyに掲載された論文では.20個の大きな血管腫と5個の巨大肝血管腫をラジオ波焼灼術で治療し.その結果.5個の巨大肝血管腫のうち2個が失敗しました。したがって.この論文の著者は.ラジオ波焼灼術は巨大肝血管腫の治療には適さないと結論付けています。2010年以前に治療した症例をまとめたところ.ラジオ波焼灼術は大きな肝血管腫を安全かつ効果的に治療できるが.巨大肝血管腫の治療は.治療結果は満足できるものの.合併症率が高く.もちろんその多くは初期施行時の未熟さが原因であることが判明したため.このような結果になりました。この研究結果は.権威あるアメリカン・ジャーナル・オブ・サージカル誌に掲載されました。 中国では肝血管腫の患者さんは定期的な健康診断を受けておらず.腫瘍が巨大化し臨床症状が出て初めて診断されることが多く.先進国とは大きく異なる点が指摘されています。そのため.巨大肝血管腫の患者さんは腫瘍が巨大化し.手術のリスクも高いことが多く.医師も患者さんも何度も治療を先延ばしにして.治療のベストタイミングを遅らせてしまうことが常態化しています。このような観点から.巨大肝血管腫はより低侵襲な治療が必要な疾患カテゴリーと言えます。当チームでは.これまでの研究をもとに.巨大肝血管腫に対するラジオ波焼灼術の合併症が多いという問題を解決するために.治療コンセプトの変更.治療戦略の改善.焼灼装置の改良を行い.焼灼に伴う合併症を大幅に減少させることに成功しました。第一に.巨大肝血管腫の治療において.良性疾患の特性上.一度に完全切除することを強制せず.必要に応じてRFアブレーション戦略を繰り返し選択できるようになりました。第二に.切除電極を正常肝組織から肝血管腫に侵入させること.第一切除点の切除時間を適切に延長すること.「まず端.次に中心」という多点切除戦略を採用すること.腹腔鏡経路下で第一肝門脈血流を断続的に遮断することなど.一連の切除戦略を提案しました。第三に.様々な切除電極を比較した結果.機能放出が集中し.針周囲の組織を焦がさないという特徴から.低温循環.直針設計の切除電極が肝血管腫の切除に適していると考えています。上記の研究は.海外の研究者にも認められ.American Journal of Clinical Gastroenterologyに掲載されました。 結論として.肝血管腫の治療原則は.従来の外科的治療から.ラジオ波焼灼術に代表される低侵襲な治療法に変わりつつあり.肝血管腫の治療法として好ましいものになり得ると思われます。