体液バランス障害の原因とは?

体液の主成分は水と電解質です。 細胞液と細胞外液に分けられ.その量は性別.年齢.太り具合によって異なる。 成人男性の体液量は一般的に体重の60%.成人女性では55%程度と言われています。 子どもは脂肪が少ないので.体重に占める体液の量は多く.新生児では体重の80%にもなります。 体脂肪の量は年齢とともに増加し.14歳を過ぎると.子どもの体重に対する体液の割合は大人とほぼ同じになります。 体液バランスの乱れは.身体のホメオスタシスの乱れを引き起こします。 身体は主に腎臓によって体液バランスを保ち.安定した体内環境を維持しています。 腎臓の調節機能は.神経系と内分泌系の反応に影響されます。 一般的には.視床下部-下垂体後葉-抗利尿ホルモン系で体液圧を正常に戻し.維持し.次にレニン-アルドステロン系で血液量を回復・維持する。 しかし.血液量が急激に減少すると.身体は体液の浸透圧の維持を犠牲にして血液量の維持・回復を優先し.重要な臓器の灌流を確保し生命を維持するようになる。 体内の水分が失われると.直ちに細胞外液の浸透圧が上昇し.視床下部-下垂体後葉-抗利尿ホルモン系が刺激され.口渇と水分摂取量の増加が生じるとともに.抗利尿ホルモンの分泌が促進される。 抗利尿ホルモンに応じて.遠位尿細管や集合管の上皮細胞は水の再吸収を促進するため.尿量が減少して体内に水が保持され.細胞外液の浸透圧が低下する。 逆に.体内で水が増えると.細胞外液の浸透圧が低下するため.渇き反応が抑制され.抗利尿ホルモンの分泌が減少し.遠位尿細管や集合管の上皮細胞による水の再吸収が抑えられ.体内の過剰な水分が排泄されて細胞外液の浸透圧が高くなる。 この抗利尿ホルモン分泌の反応は非常に敏感である。 血漿浸透圧が正常値から2%未満増減すると.抗利尿ホルモンの分泌量に変化が起こり.体内の水分がダイナミックに安定する。 一方.細胞外液が減少し.特に血液量が減少すると.血管内圧が低下し.小糸球体動脈の血圧も低下し.尿細管壁にある圧力受容体が圧力低下により刺激され.傍糸球体細胞はレニン分泌を増加させ.同時に血液量と血圧の低下に伴い.糸球体ろ過量も低下し.遠位尿細管を流れるNa+量は著しく減少する。 Naの減少は.遠位尿細管の緻密なパッチに存在するNa受容体を刺激し.糸球体偏桃細胞にレニンの分泌を増加させる。 また.全身血圧の低下は.交感神経の興奮を促し.糸球体傍系細胞によるレニンの分泌を促進させる。 レニンは.血漿中に存在するアンジオテンシノーゲンからアンジオテンシンI.さらにアンジオテンシンIIへの変換を触媒し.小動脈の収縮と副腎皮質球状帯の刺激により.アルドステロン分泌が増加し.遠位尿細管からのNa+再吸収を促進するとともにK+およびH+の分泌を促進します。 Naの再吸収が増加すると.CI-の再吸収も増加し.再吸収される水も増加します。 その結果.細胞外液の量が増加する。 循環血液量が戻り.血圧が徐々に戻ると.レニンの放出が抑制され.アルドステロンの産生が減少するため.Na+の再吸収が減少し.細胞外液量の増加が止まり安定します。
というわけです。