最も深刻なのは壊死性筋膜炎で.外傷（目立たない外傷）や手術で始まり.皮下深部の筋膜や脂肪の壊死性感染が進行する。 発病4〜5日目には紫色の部分に壊死が始まり.7〜10日目には境界がはっきりし.壊死した皮膚が剥がれ落ち.広範囲の皮下壊死組織が見えるようになります。 高熱と衰弱した反応を示す患者は.菌血症や敗血症に非常にかかりやすく.実際.TSLS患者は重度の軟部組織感染症を伴うことが多いのです。 皮下深層筋膜の進行性壊死感染の診断基準：1.皮下深層筋膜の広範な壊死と周辺組織への広範な地下孔の広がり。 2.精神状態の変化を伴う中等度から重度の全身毒性兆候。 3, 筋肉に異常がないこと。 4.創傷や血液培養からクロストリジウム・パーフリンゲンが検出されない。 5.重大な血管閉塞がないこと。 6, デブリードマンの病理組織学的所見では.広範囲の白血球浸潤.筋膜と隣接組織の局所的な壊死.微小血管塞栓症が認められる。 診断には細菌学的検査が重要であり.培養は進行性病変の辺縁部や水疱液から採取して塗抹標本検査が最適で.好気性培養と嫌気性培養は別々に行う。 血液中に溶連菌誘発抗体（溶連菌が放出するヒアルロニダーゼとデオキシリボヌクレアーゼBが高力価の抗体を作る）が存在すれば.診断に役立つことがあります。