不妊症の原因はさまざまですが.全体としては.女性の一方的な原因による不妊症が50％.男性の一方的な原因が30％.パートナー双方に共通する原因が20％.原因不明が20％を占めています。 通常の生理的条件下では.避妊せずに一緒に生活し.通常の性生活を送っているカップルは.毎月20％の確率で妊娠し.6ヶ月で70％.1年で80％の確率で妊娠すると言われています。 まず注意しなければならないのは.結婚後1ヶ月.2ヶ月と妊娠しないカップルや.結婚生活は長いが短期間で避妊が解除され.全く不必要な過剰検査で医療機関を受診し.本来あってはならない問題が続出する可能性があることだ。 まず.男性の内性器・外性器が正常に発育しているかどうかを確認し.生殖器不妊検査で異常がなく.性機能も正常であれば.次に男性パートナーに精液検査を受けていただきます。 精液検査が正常であれば.基本的に男性パートナーが不妊の原因となっている可能性は排除され.次に女性パートナーにアプローチして原因を探ることができます。夫が不妊症であることがわかれば.女性を調べる必要はありません。精液検査の結果.無精子症であれば.次に精巣生検が行われることになります。 精巣生検の結果が無精子症であれば.男性パートナーは生殖能力がないことを意味し.それ以上の検査は必要ありません。 精巣生検で精子の存在が確認された場合.精管閉塞の可能性があり.精管切除術が行われることがあります。 女性不妊の原因は様々で.検査は単純なものから簡単なもの.絶対的なものから比較的緩やかなものまで.様々な方法で行うしかないのです。 なぜなら.医療は諸刃の剣であり.検査や治療をしながらも.患者さんにダメージを与えることがあるからです。ですから.私は常々.無理な治療はせず.適切な治療をすることの大切さを説いています。 初診時には.生殖器の異常.膣炎.子宮腫瘍などの婦人科系疾患を調べるために.一般的な婦人科系の検査が行われます。 病気がある場合は.まずそれを治療してから妊娠できるかどうかを確認する必要があります。 卵管の検査は.月経後3～7日目に子宮卵管造影検査を行い.子宮腔が正常かどうか.卵管が開いているかどうかを判断します。この検査は.子宮角の閉塞により卵管が擬似的に閉塞したり.検査のタイミングを誤って卵管の描出がうまくいかないなど.検査に影響を与える要因が多いため不確定な部分があります。 そのため.やるのは簡単だが.うまくやるのは難しい。 また.たまたま行った病院や画像診断をする医師があまり専門的でないと誤診しやすいので.患者さんは普通の病院に行って卵管検査にとても詳しい専門医を探さないと.お金をかけて苦しみながら受診を遅らせることになります。 最も精度の高い腹腔鏡下卵管洗浄では.卵管に特許があるかどうかを明らかにするだけでなく.骨盤腔の状態や卵管の形状を把握し.卵管が正常であればさらに排卵の有無を明らかにし.卵胞の発育を把握することができるのである。 卵胞のモニタリングが意味を持つためには.全周期にわたって継続的に行われる必要があります。 生理が正常でなく.排卵がうまくいっていない場合は.内分泌ホルモンの血液検査を受けることができます。 そして.臨床検査では.抗子宮内膜抗体.抗精子抗体.染色体検査などを調べます。 子宮鏡検査で子宮腔の形態を明らかにし.子宮内膜の状態を評価する。 腹腔鏡検査は.診断のためとさらなる治療のために行われます。