ほとんどの人が知らない人はいない「痔」。 男性での発症率は非常に高く.「男性の10人に9人は痔を持っている」とも言われています。 しかし.子供を産んだことのある女性ならご存知のように.妊婦の痔の発症率も80％と高いのです。
妊娠・授乳期は女性にとって生理的変化の大きい時期であり.腹圧の上昇や産後の便秘など多くの要因で痔になりやすく.発症したら胎児や授乳中の赤ちゃんに影響を与えないよう慎重に治療する必要があります。
肛門外科医の間では.「無症状の痔は治せない」という言葉があります。 痔を治すには.痔を治すしかないのです。 痔を治すには手術しかなく.手術以外の治療で痔を治せるものはありません。 早期の痔は保存的な治療がほとんどです。
1.妊娠中の女性は長時間座りっぱなしでいるため.血液循環に影響を与え.骨盤内の血流が悪くなり.腹部臓器がうっ血し.もぐり静脈の過充填.静脈瘤.膨隆が起こり.静脈壁の張力が低下して痔になる。
2.妊婦は運動不足で.腸の蠕動運動が鈍り.便が腸腔内に長く留まり.便の水分が過剰に吸収されて乾燥便になり.便の塊がこうして静脈を圧迫し.局所のうっ血や血行障害を引き起こす。 そのため.痔静脈内の圧力が上昇し.静脈壁の抵抗力が低下することで.痔の発症率が上昇することがあります。
3.妊娠後の女性の体には一連の生理的変化が起こり.胎児の成長とともに子宮が大きくなり.下大静脈に圧迫が生じ.骨盤への血液の戻りが妨げられ.肛門周囲叢の血液が停滞し.痔ができやすくなる。
4.妊娠中の内分泌ホルモンの影響により.骨盤内血管や直腸血管が拡張し.これらが痔を作る要因になります。
5.分娩時に.肛門の痔静脈還流を局所的に閉塞させ.痔を生じさせたり.さらには痔静脈の破断を引き起こし.炎症性外痔核だけでなく血栓性外痔核になることがあります。
6.産後は腹腔が空っぽになるため.腸の動きが鈍くなり.数日間便が出ないことが多く.さらに寝たきりの期間が長くなる。 また.体が動かないため.便が腸内に長くとどまることで硬度が高くなり.排便時に肛門を傷つけて病気を引き起こしやすくなります。
7.月経や白斑などの分泌物が肛門部の皮膚を刺激することが多く.慢性炎症を起こして結合組織が増殖し.痔を形成することがあります。
妊娠中の痔の発生率は.普段から身体活動的で痩せている人の方が低く.その逆もあります。 活動的でない.肥満の女性は.しゃがむのが難しい.掃除が面倒.衛生状態が悪いなどの理由で.発生率が高くなります。
妊娠中の痔の胎児への影響
妊娠中の痔は胎児への影響は少なく.心配する必要はありませんが.痔からの出血が長引くと貧血になり.貧血は胎児の栄養失調の原因となり.さらに妊娠中の痔が悪化し.妊婦にとって耐えられないことが多くあります。
妊娠中の痔の治療は.胎児に影響を与える可能性があります。 特に3ヶ月前と6ヶ月以降は.妊娠中の薬の胎児への影響もあるため.十分な注意が必要です。
妊娠中の痔は陣痛には影響しませんが.分娩時に肛門の痔静脈の還流が局所的に阻害され痔になったり.痔静脈が破壊されて血栓性外痔核や炎症性外痔核になり.ひどい場合は埋め込み痔核になって壊死することがあります。
妊娠中の痔の予防
A. 食生活の改善
1.妊婦は毎日の食事で新鮮な野菜や果物を多く摂り.特にセロリ.ニラ.ゴーヤ.ダイコン.チャードなどの粗い繊維を含む食品を多く食べると良い。
2.トウモロコシ.落花生.キビ.全粒粉などの粗い穀物を多く食べる。これらの食品は.栄養が豊富であることに加え.腸の蠕動運動を刺激し.腸管に便が溜まるのを防ぐことができます。 食品が細すぎる.粗い繊維は腸壁の刺激を生まない.腸壁の蠕動運動が遅い.排出が遅い.水が腸に吸収される.水が少ない.便が乾燥している。 便がゆるく.出やすくなるためには.一定量の粗繊維が含まれていることが必要です。
3.妊婦さんは.辛くて刺激的な食べ物や調味料を食べない.またはあまり食べないように気をつけましょう。 辛いものや刺激の強いものは.腸壁を刺激して炎症を起こし.炎症が起きると水分の吸収が多くなり.乾燥便になります。
4.水を多く飲む習慣をつけましょう。できれば薄い塩水や蜂蜜水を飲むと.便が柔らかくなり潤滑になり.便秘の発生を予防するのに適しています。
1.妊婦さんは特に規則正しい排便の習慣に気をつけましょう。 排便の時間は比較的決まっているはずで.通常は一定の食事の後がよいでしょう。 便の排出を促進するために.規則正しい排便をするのがよいでしょう。 朝起きて排便するのがベストです。 朝起きて排便するのが一番です。 起床時の上昇反射が腸の動きを刺激し.排便を促すことができます。
2.一度できた排便の習慣は簡単に変えないこと。 排便のタイミングになったら.たとえ排便の意思がなくても.トイレを使うことを主張して.排便という腸の反射を誘発する。 習慣づけのために1週間は続けるのがよいでしょう。
3.1回のしゃがむ時間はあまり長くせず.概ね10分以内とします。 一度に出せない場合は.立ち上がってしばらく休んでからもう一度行ってもよいでしょう。
4.トイレで本や新聞を読まないでください.そうしないと便反射がすぐに確立するのが難しく.かえって腹圧や肛門周囲の血流の圧力を高め.痔の発生を形成または激化させます。
5.便が乾燥して出にくい場合は.麻黄附子細辛湯.果実附子細辛湯などの下剤を使用することができます。流産や早産を引き起こさないように.下剤はもちろん.圧迫浣腸などをして便を緩めることはお勧めしません。
3.適度な運動と肛門の健康管理
1.妊婦は長時間座りっぱなしになることを防ぎ.静かに歩く.体操をする.太極拳をするなどの適度な屋外活動を推奨する必要があります。 適度な運動は体力を高めることができる。 また.腸の蠕動運動を促して食欲を増進させ.便秘を予防するのもよいでしょう。
2.肛門後退運動は.朝晩2回.1回につき30～40回行うと.骨盤底筋の筋力アップや肛門周辺の血行促進につながり.便通がよくなり痔の発生を予防できる。
3.毎晩.排便後に寝る前に肛門を清潔にし.ホットタオルで肛門を押し.時計回り.反時計回りに各15回マッサージすることで.局所の血行を良くする。
実際には.痔のない状態を実現することは難しく.症状を軽くする努力をするのみです。
治療方法
妊婦の痔の場合.一般的に保存的治療が望ましいとされています。 麻酔や手術の刺激が妊婦と胎児の両方に影響を与えるため.手術治療は一般的に出産後まで待つ必要があります。 そして出産後.腹腔内圧が低下し.静脈還流障害が解除されると.通常.痔核はゆっくりと小さくなるか萎縮します。 食事は野菜や果物を多くとり.揚げ物や刺激の強いものは控えるように注意するとよいでしょう。 腸を開き.毎日規則正しい排便をする良い習慣を身につけましょう。 便秘の場合は.はちみつ.ゴマ.ヨーグルトなどを食べましょう。 長時間の座りっぱなし.立ちっぱなしは避けましょう。 出産1ヶ月前からは.まだきちんと歩いたり.横になったりすることが必要です。 胎児の位置が正しくないことが判明した場合は.その時点で修正する必要があります。 また.排便後はぬるま湯で肛門を洗い.乾燥と清潔を保つことが.痔の症状の軽減や発生予防に良いとされています。