1.白血病の基本的な状況
白血病は造血系悪性腫瘍の異質なグループで.主に造血幹細胞および前駆細胞の悪性腫瘍で.白血病細胞はさらに分化・成熟する能力を失い.さまざまな段階でブロックされ.骨髄.肝臓.リンパ節に関わり.正常血液細胞の生産低下.発熱.貧血.出血.骨痛.肝臓および脾臓リンパ節の腫脹を引き起こします。広東省中医薬病院血液内科 戴西平氏
白血病は中国における十大悪性腫瘍の一つであり，発症率は2.76/人口10万人である。急性白血病は慢性白血病に比べて著しく頻度が高く.年々増加する傾向にあり.人々の生命と健康に深刻な脅威を与えている。白血病は.白血病細胞の成熟度や病気の自然経過によって.急性と慢性の2つに分類されます。急性白血病は急性骨髄性白血病と急性リンパ性白血病に分けることができ.慢性白血病は主に慢性顆粒球性白血病と慢性リンパ性白血病2つのカテゴリが含まれています。
2.白血病の健康管理の原則と方法
(1)様々な病因の予防と回避
現在.白血病の発症は物理的.化学的.遺伝的.生物学的な要因に関係していると考えられており.白血病の予防はこれらの要因を回避し予防する必要があります。まず.労働保護を強化し.光線や毒物との密接な接触を減らすことである。ある化学物質は白血病を引き起こす可能性があり.特にベンゼンとその誘導体は白血病を引き起こす可能性があるので.靴製造業などの関連産業でベンゼンへの暴露や吸入を減らす。クロラムフェニコール.ビスモルフォリン.ジケタジンなど一部の薬剤は白血病を引き起こす可能性があり.アルキル化剤などの細胞障害性薬剤は二次性白血病を引き起こす可能性があり.白血病が発生することができますこれらの薬剤の使用を避けるようにする必要があります。日常生活では.新しく改装された家に住むことを避け.特にアレルギーや皮膚病がある人は.有害化学物質を含む染毛剤や化粧品の使用を減らし.より新鮮な空気を吸い.有毒ガスや農薬.殺虫剤との接触を避けなければならない。さらに.禁煙.禁酒.関連薬物の慎重な塗布も白血病予防に有効な手段です。第二に.環境保護を強化し.環境汚染を制御し.工業の「三廃」の排出を厳しく制御し.有害物質と放射線の漏出を制御することである。現在.ウイルスの病原性が注目されているので.適切な運動をして病気に対する抵抗力を高め.ウイルス感染を避けることも白血病の発症を予防する重要な要素である。漢方医学では.「邪が来るところには.その気が不足しているはず」とされています。清熱作用のある生薬や強壮作用のある生薬は抗ウイルス治療に有利なので.いったんウイルス感染が起きたら漢方薬を適用すればよいのです。
ある種の血液の病気の患者さんの中には.やがて白血病に発展する人もいます。例えば.真性赤血球増加症.原発性血小板減少症.骨髄線維症.骨髄異形成症候群.発作性睡眠時ヘモグロビン尿症.リンパ腫.多発性骨髄腫などです。特に.病気のコントロールが良くなかったり.細胞障害性薬剤で治療したり.免疫抑制剤で治療したりすると.転換率は高くなります。また.固形がんの放射線治療後の二次性白血病も年々増加していますので.関連疾患を積極的にコントロールし.過剰な放射線治療や化学療法などを行わないようにすることも.白血病への転換を防ぐ有効な対策となります。
化学療法から安定期までの間.白血病患者は血管の活性化.筋肉の弛緩.体力の増強.病気に対する抵抗力の向上.また消化機能の促進.食欲増進のため.適切な運動を行う必要があります。十分な睡眠と休養のもと.屋外での散歩.早歩き.ジョギング.太極拳.八極拳などを行ったり.自宅で花や植物を育てたり.軽～中程度の家事をしたりするのもよいでしょう。
(2)早期発見.早期診断.早期治療.定期的な整理・補強.再発を防ぐための維持治療の遵守
本疾患の主な臨床症状は2つあります。まず.正常な骨髄造血細胞が減少し.赤血球.好中球.血小板などの減少が起こります。貧血.感染症.出血などが起こります。貧血は一般に正球性正色素性貧血で.出血が重なると小球性貧血になることもあります。出血は全身に起こり.皮下.口腔.鼻腔が多く.致命的な頭蓋内出血も起こり得ます。感染症は.呼吸器感染症が多く.細菌.真菌が主体です。一つは白血球の異常増殖と骨髄.脾臓.肝臓.リンパ節などの造血組織への浸潤で.全身の組織を巻き込み.骨痛や肝臓.脾臓のリンパ節腫脹を引き起こします。急性単球性白血病では.上記の臓器のほか.皮膚や歯ぐきにも浸潤することがあります。さらに.中枢神経系.骨.関節.筋肉.腎臓.精巣.卵巣に白血病細胞の浸潤が起こることもあります。顆粒球性肉腫または緑色腫瘍と呼ばれる限局性原始顆粒球性腫瘍は.骨.眼窩.皮膚およびリンパ節に現れることがあります。上記のような臨床症状や徴候が現れたら.速やかに医療機関を受診して血液検査や骨髄検査を行い.早期に診断を明確にして早期治療につなげる必要があります。
現在.白血病の再発は患者さんの長期生存に影響を与える重要な要因となっています。白血病の再発は.患者因子や疾患因子に加え.患者さんの治療に対するコンプライアンスとも密接に関係しています。白血病を正しく理解し.病気を克服する自信と勇気を持ち.適切な治療を期限内に行い.定期的に検査を受けて.病気の再発を防ぐことが重要である。一度再発したら.積極的にそれに立ち向かい.再発のための化学療法を受けることなどが必要です。現在.様々な白血病に対して.より成熟した治療ガイドラインと従来の治療プロトコルが存在する。大原則はガイドラインの指導のもとに個別的な治療手段を実施することであり.より良い結果を得て再発を回避するためには.これらのガイドラインや規範に厳格に従って個別的な治療を実施することが必要である。また.分子標的治療.単剤治療.免疫療法などの新しい治療法の出現により.患者の状態.治療状況.経済力などに応じて適切に適用する必要がある。
漢方薬は.高麗人参.ハトムギ.ショウキョウ.仙苓.天門冬.骨気.チェストベリー.アトラクティロデスなどの不足分を補うために使用します。白花蛇舌草.半夏.清大.砒素製剤などの解毒・抗癌漢方薬をいくつか用いて.さらに残存毒素を取り除き.残存悪毒を殺し.自己免疫監視系を動員して残存白血病細胞を破壊することができるのである。こうして.白血病の再発を抑え.長期の無病生存を得ることができるのです。
もちろん.宣伝・教育を強化して患者の病識を高め.白血病治療の長期性と複雑性.寛解後の治療を堅持する必要性をともに認識させ.患者の治療に対する自信を高め.心理的障壁を克服し.精神的に病気を克服することにも注意を払わなければならない。
(3) 支持療法を強化し.保護に留意し.感染と出血を回避する。
白血病の発症時や進行・再発時には.正常な骨髄造血細胞が減少し.赤血球.顆粒球.血小板の産生が損なわれるため.貧血.感染症.出血が起こることがあります。白血病はそれ自体が消耗性腫瘍疾患であり.治療中の化学療法や造血幹細胞移植は患者の骨髄造血機能.体の免疫.食事.栄養に深刻な影響を与え.様々な感染症を引き起こしやすく.貧血や血小板減少症を悪化させる可能性がある。したがって.支持療法は非常に重要な位置を占め.白血病治療の基本であると言えます。支持療法は.感染症や出血の予防と管理に注意し.貧血を是正し.栄養補給を強化し.必要に応じて免疫増強剤を適用して免疫力を高めるなど.積極的に強化することが必要です。
導入化学療法中の急性白血病.あるいは高用量強化療法中.あるいは造血幹細胞移植前の放射線治療前処置後は.骨髄が著しく低下しており.顆粒球の欠乏と免疫低下により.多くの条件付き病原細菌が致命的な感染症を引き起こす可能性があるため.通常の人口感染とは多くの点で異なる。病原性細菌と感染巣が不明確な場合が多く.局所病巣ができにくい；②早期診断が困難で.病勢が激しい；③感染が拡大しやすく.敗血症や重症肺炎などの重症感染症が多い；④混合感染が多く.各種細菌感染だけでなく.細菌.真菌.ウイルスなどの混合感染もありうる；など。 ;（5）ほとんどが院内感染で.薬剤耐性率が高く.従来の抗菌治療の効果が低い.（6）感染経路は.体内の潜在的な感染症の再流行によるものがほとんどである。
白血病の免疫不全者では感染症の発現が非典型的であるため.発熱が唯一の発現であることが多い。白血病の代謝熱.薬剤熱.輸血反応などの非感染性発熱因子を除外すると.説明のつかない発熱.38度以上の発熱.2時間以上の持続は.感染性発熱と臨床的に診断されることがあります。血沈.CRP.関連体液培養.肺画像などの感染基盤を積極的に探しながら.細菌学的監視情報に基づいて.血液疾患感染の特徴.感染部位.病室などをできるだけ早く調べ.考えられる原因菌を推測し.抗感染治療を施す必要があります。一般的には.まず細菌感染症.次いで真菌.ウイルス.最後に結核.ニューモシスチス.マイコプラズマ.クラミジアなどの特殊な感染症が考えられている。造血幹細胞移植感染症における病原性細菌の分布は移植時期と密接に関係しており.移植後の時期も鑑別診断の重要な参考となる。
最近のデータによると.白血病患者の院内感染の大部分はやはりグラム陰性菌で.約50〜70％を占め.緑膿菌.Enterobacter.Klebsiella pneumoniae.Escherichia coli.Acinetobacter baumannii.Acinetobacter maltophiliaが上位6位に入り.いずれも易薬性株であることが判明しています。また.グラム陽性菌の割合が増加しており.挿管法の普及が大きな要因の一つとなっています。一般的なものの上位3つはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌，黄色ブドウ球菌，腸球菌であり，第3世代セファロスポリンの過剰適用により生じた菌選択圧により，Stenotrophomonas maltophiliaやBacillus immobilis属など従来は稀だった病原細菌の検出率が上昇し，ESBL産生菌相は多剤耐性化が顕著であった。また.AmpC酵素産生型薬剤耐性菌やバンコマイシン耐性腸球菌の出現は.抗感染症の巨大化に拍車をかけている。
現在では.白血病患者は免疫力が低下しており.特に慢性顆粒球欠乏症のレシピエントや造血幹細胞移植を受けている顆粒球欠乏症の患者では.特定の特殊な状況下で予防的な抗感染症治療が必要であることが認識されている。重症感染症は経験的治療で速やかに治療し.その後.体液などの培養結果に基づいて治療法を調整しながら標的治療を行う必要があります。抗感染症治療が不十分なものについては.抗生物質の濃度不足.病変部の切開・排液不足.病原細菌の耐性化.二次感染.患者の免疫力低下などに注意し.適時対応すること。
貧血や血小板の少ない患者には.適宜赤血球や血小板を輸血し.貧血や出血の改善.栄養補給.水塩基平衡の維持.化学療法中の水分補給やアルカリ化を行い.標的治療を確実に行う必要がある。
感染症や出血の具体的な予防は.白血球減少症・顆粒球減少症の項.特発性血小板減少症の項を参考に行うことができる。
(4)精神生活の調整
白血病は自分の状態を正しく把握し.精神的な刺激を避け.医療従事者と協力して積極的な治療を行うことが必要です。病気に打ち勝つ自信を確立し.寛解期には体力活動を適切に強化し.病気に対する抵抗力を継続的に向上させ.治癒への再発を抑制する。漢方医学における予防には.発病前の予防と発病後の変化に対する予防がある。毒の邪気を防御し.熱.温毒.不浄な水.汚染された腐敗した食品.電離放射線.薬物中毒を避けることが望ましい。環境衛生に注意し.環境変化に適応する。本質的な精神的.感情的な要因は.白血病の発症に重要な影響を及ぼします。性交渉の不足と過度の疲労は精を消耗させ.邪の損害が侵入しやすい。したがって.白血病の発生を効果的に防止するために.適度な仕事と休息.自制.規則正しい生活.。白血病の患者はもっと休んで.緊張を少なくして.感情をリラックスして.心理的な負担を減らして.悲観論を克服して.積極的に治療に協力して.病気の予後に肯定的な意義があるのです。
白血病の治療中に.あなたは感情の安定性.楽観主義を維持する必要があります.いわゆるとして.良好な状態で体。「肯定のエネルギーは.悪が乾燥することはできません.内部制御の精神は.病気から安全である”。
(5) 食事療法
白血病の患者は.新鮮な牛乳.卵.赤身の豚肉などの光と高カロリー.高タンパク質.高ビタミン高栄養食を食べる必要があります。しかし.ネギ.ニンニク.タマネギを食べるべきではありません。より少ない風邪.揚げ物.脂肪質のプロダクト.より多くの新鮮な果物と野菜.より少ないピクルス.燻製肉.魚.等食べて下さい。喫煙や飲酒はしないでください。果物や野菜は繰り返し洗わなければならない。病態に応じて.竜眼蓮子粥.抗白酒.ハトムギ呉鶏湯などの食品療法で調整することができる。
化学療法では.脂肪分の多いもの.甘いもの.濃いもの.冷たいもの.辛いものを避け.軽くて消化のよいものを好んで食べる。臨床的寛解後の薬膳療法では.脾臓と腎臓を養うことに重点を置くことが多く.食事には卵.豚バラ肉.鯉のスープ.豚バラ肉などを取り入れて.栄養を高め.病気に対する抵抗力を高めることができる。 白血病のさまざまな臨床症状に応じて.貧血.出血.解熱.リンパ節の腫れの解消などに効果のある食材が使われます。抗貧血には豚レバー.キノコ.ゴマ.蜂の子.黄魚.ピーナッツ.ナマコ.アワビ.フカヒレなど.抗出血にはサメ.キノコ.キノコ.ブドウ.レンコン.ケッパーなど。 発熱はテンペ.白ネギ.冬茶.白果.梅.インゲン.ニンニク.亀.海苔など.リンパ節の腫れは里芋.ライチ.山羊の口.カキ.貝.ユリ.ヒシの実.クラゲなどがある。
(1)食事療法中の化学療法
(1)チモシー・マロー・アンチ・ケミストリー・ドリンク 鹿の血または鶏の血30g.アスパラガス60gを一緒に調理し.いつでも飲めるようにし.血液を益し.骨髄を充たす機能を持たせる。化学療法による骨髄抑制に適し.血の精が出ない。
胃の調和と化学療法を予防するスープ。鯉1匹.ピーカンクリップ30g.玉ねぎ.生姜適量。極くさっぱりと一緒に調理し.食事に添える。兎肉のこの処方は.中気を補い.血を冷やし.毒素を解毒する働きがある。化学療法による吐き気.悪心.嘔吐などの胃腸の不快感に適しています。
(2)解熱食品療法の処方。
1.地肌露。骨皮60gをすり潰し.蒸した露を飲む。血を冷やして蒸れを抑え.肺熱を清める働きがある。特に陰虚.虚熱の人に適します。
2.アルテミシアの露 アルテミシア60～120g。蒸して時間帯に関係なく露として服用する。特に陰虚・虚熱の人に適している。
(3)コロナリアクラゲ。クラゲ.ごま油.しょうゆを入れる。を加え.炒め煮にします。このように.「貧血対策ダイエット」は.「貧血を予防する」「貧血を予防する」「貧血を予防する」「貧血を予防する」という3つの効果があります。
(3)貧血予防の食事
1.きのこのポルトガル風ソース きのこ類.朴葉の切り身.エビ数匹.調味料.ぶどうジュース。調味料で炒めたものをすべて.ぶどうジュースの中に入れて摂取することができます。この処方は.気を益し.血を補う働きがあります。化学療法後の貧血の方に適しています。
高麗人参とハトムギの五加皮。Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Radix Astragali 15g, and 1 black-boned chicken (giblets removed). 高麗人参とハトムギを鶏肉に詰め.煮込んだもの。同源』には鶏は「陰を補い熱を下げる」とあり.『同源大全』には「虚証の弱さを補う」とある。
(3) ナマコと黄魚。ナマコ数本.黄魚1匹.調味料数種類。スープを炊く。この処方では.ナマコは腎と精を養い.血を養い.乾を潤し.黄魚は脾胃と五臓を利し.抗貧血の食事療法として有効である。
(4)止血の食事療法
魚の膀胱とレンコンの粉末。魚の膀胱10g.レンコンの粉末60gをペースト状にして混ぜて食べます。この処方では.魚鰾は腎を補い.精を益し.止血し.瘀血を散らし.根粉は血を益し.止血する。
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） 30g。呉茱萸の根30g.落花生100g。呉茱萸を煮て.呉茱萸を除き.落花生を食する。近年.ピーナッツコートは出血を抑える効果があるとされ.その作用機序は抗線溶薬と類似している可能性がある。本品には血液を冷やして止血する作用があります。
3 空豆の花のつゆ 空豆の花100g。蒸して食べる。湖南医学」では.空豆には「止血」作用があるとされている（G6PD欠損症の患者はいけない）。
(5)抗白血病食
(1)クワガタ卵.3g.2個。一緒に茹でて.殻を取り除き.卵を食べる。雄黄は解毒し.腐敗を払拭することができます。毒性.妊婦は服用してはいけない.火焙煎を避ける.長時間連続して使用してはいけない。
ヒキガエル鯉。ヒキガエル2匹.豚の赤身の数.鯉の尾2本.調味料の数。ガマは洗って内臓を取り.豚の赤身と混ぜ.魚の腹に詰め.蒸した材料を加える。
ヒキガエルのゆで卵。ヒキガエル1匹.卵1個。ヒキガエルを洗い.腹壁を切り開き.卵を入れ.腹壁を縫い合わせ.約300mlの水を加え.30〜40分煮て.卵を食べます。急性肉芽の1例に1日1個.7日間服用で軽快し.寛解期は1年8ヶ月と報告されています。
4.豚の脾臓の粉。豚の脾臓と野生のユリを等分にしたもの。上記製品を混合し.乾燥させて粉末にし.1個0.25gのカプセルに詰め.1回3カプセルを摂取する。本品は解毒作用と抗癌作用がある。
五神豆と棗の六神湯 紅棗5個.小豆30g.黒豆30g.黒砂糖25g.六神薬40カプセル。赤レンズ豆.黒豆.赤ナツメを取り.スープを煮て黒砂糖と混ぜ.六神丸を服用する。1日1回を3回に分けて服用する。
(6) 黄色い根と豚の骨のスープ 黄根50g.豚骨l200g.上記2味を水煎じ.1日l量を4回に分けて服用する。
(6) 抗リンパ節腫脹の食事療法式
人参と鶏の粥。里芋50g.鶏の汁数本。食養生訓』には里芋は「瘰癧を散ずるに用いる」とある。嶺南菜根楼』にも里芋は小児瘰癧.虚瘰癧を治すと記録されている。
(6) 薬物療法
患者の証拠によると.気陰虚タイプの場合は人参・麦参.気血虚タイプの場合は桂枝茯苓丸.内熱外毒タイプの場合は益気清軟カプセル.痰湿タイプの場合は解胆丸が使用されるようである。
患者の実際の状況に応じて.防白丹.清黄散.生津湯.白虎加竜骨牡蛎湯などの単独処方を用いて調整することができる。
1. 抗白丹4～8錠を1回に.1日3回。効果を発揮する。殺虫・解毒作用があり.停滞を打破し.瘀血を取り除く。痰と瘀血の連動した急性非リンパ球性白血病に適する。
2. 白血球康 5～10錠を1回.1日3回。効能は 清熱涼血.解毒.抗癌。熱毒タイプの急性前骨髄球性白血病に適する。
3. 3.理神薬 10～30カプセル/回.1日3回。効能は 清熱冷却.解毒.抗癌。内部うっ滞と毒性を持つ急性非リンパ球性白血病に。
4. 鎮痛消炎剤 1回1～2包.1日3回。効能は 気を益し.陰を養う。化学療法後に骨髄抑制が起こり.気陰両虚の症状が現れる急性白血病に。
5. 5.建脾腎パンチ 1回1~2袋.1日3回。効果 脾を強め.腎を利し.義を助ける。急性白血病の化学療法後の骨髄抑制に.脾腎の二虚を現す。
6.梅花点蛇丸 1回2～3カプセルを1日3回。効果 清熱解毒.咽喉の腫脹を緩和する。内瘀と毒を伴う急性非リンパ球性白血病に。
7. 清肺経口液 1回10-20ml.1日3回。効能は 清熱解毒.開口.覚醒作用がある。熱毒が白熱してフラフラしている急性白血病に用いる。
8. ヒ素酸注射液 1回5～10mg.1日1回.28日間を1クールとして治療する。急性前骨髄球性白血病の治療に用いる。
9. 白血病における多剤耐性の予防及び回復を目的として.チュアンシオンジン注射液 80～160mg を 1 日 1 回投与する。
(7)単剤処方
1.ヒキガエル酒 ヒキガエル1匹（各重量125g）.黄酒1500ml.ヒキガエルの腹部を解剖して内臓を取り除ききれいにした後.磁器瓶にヒキガエルと黄酒を入れて閉じ.アルミ鍋に入れて水を入れて2時間蒸し.液体をろ過して出来上がり。1日3回.大人15〜30ml.小児は少なめに.食後に服用します。一般的には15日間.間隔をあけて服用してください。症状が完全に緩和されるまで継続して服用し.その後は寛解治療を維持する。効能・効果 解毒.消炎。効能・効果 急性リンパ芽球性白血病.うっ血および毒性。
2. ヤモリ 適量.焙煎し粉末にしたもの。各2〜3個.1日3回に分けて.熱湯で服用する。効果を発揮する。解毒.分散。効能・効果 急性リンパ性白血病.うっ血と毒性が絡み合ったタイプ。
3. イシモチ白（＝イシモチの腹の中の白）適量.イシモチ白を焙煎し.微粉末にして内服.1回3g.1日3回。効能・効果 生命エネルギーの強壮に優れ.気血を整える。効能・効果 急性顆粒球性白血病で.気血両虚のもの。
4. 桂枝加竜骨牡蛎湯 当帰3g，黄柏15g，田七人参3g，杜仲6gを含む．1日1回.水で服用.2回に分けて服用する。効能・効果 益気，補血，活血，瘀血．効能・効果 気血両虚，瘀血を伴う急性顆粒球性白血病．
5. 羊蹄根のスープ 羊蹄根60g.苦参60g。水で15-20分煎じ.2汁を煎じ.内用200mlに煎じ.1日1回.2回に分けて服用する。効果効能 抗がん作用を養い.湿邪を取り除き.解毒作用がある。効能・効果 内部湿熱のある急性白血病。
6. 犀角と地黄湯。犀角1.5g（ホテイアオイ30g）.生立方30g.芍薬12g.牡丹皮9g。煎じ薬。1日1回.2回に分けて服用する。効能・効果 血を冷やして止血する。効能・効果 高熱を伴う急性白血病.鼻出血.血便.譫妄.いらいらなど入熱のあるもの。
7. 豚の脾臓と百合の丸薬：豚の脾臓（乾燥させてすり潰したもの）1.5gと野生の百合の粉末1.5gを使用する。1日3回.2〜3カプセルを服用する。効能・効果 陰を養い.癌と闘うのを助ける。効能・効果 気と陰の両方が不足した急性白血病。
8. 8.三草薬：バーバスカム30g.サイペラス30g.サンフラワー30g.夏果草15gを煎じ.濃縮してペースト状にし.小さな錠剤にしたものである。1日3回.1回6錠を服用する。効能・効果 清熱解毒.消腫.抗癌。効能・効果 熱毒のある急性白血病。
9. 生薬200gまたは乾燥全草75gをプレドニゾンと一緒に煎じ.30mg/日。20日間の改善後.1ヶ月後にプレドニンの服用を中止し.漆のハーブの服用を続け.6ヶ月後.毎日生100gまたは乾燥した全草30gに変更する。