診断
(I) 診断の原則
NIH分類に従って前立腺炎を診断することが推奨される。
I型：病歴.身体診察.血液と尿の細菌培養に基づいて診断する。 直腸診は必須であるが.前立腺マッサージは禁忌である。抗生物質治療を行う前に.中期の尿培養または血液培養を行うべきである。 標準的な治療を36時間行っても患者の状態が改善しない場合は.下部尿路の病態を総合的に評価し.前立腺膿瘍の存在を明らかにするために.経直腸超音波検査やその他の検査を行うことが推奨される。
II型およびIII型（慢性前立腺炎）：詳細な病歴聴取.包括的な身体診察（直腸指診を含む）.尿および前立腺マッサージ液のルーチン検査が必要である。 症状のスコアリングには.NIH慢性前立腺炎症状指標[2]（NIH-CPSI.付表Iを参照）が推奨される。 病原体の局在検査には.「2カップ法」または「4カップ法」が推奨される。
確定診断および鑑別診断のために選択される検査には.精液検査または細菌培養.前立腺特異抗原（PSA）.尿細胞診.経腹超音波検査または経直腸超音波検査（残尿測定を含む）.尿流量.ウロダイナミクス.CT.MRI.尿道膀胱鏡検査.前立腺生検などがある。
IV型：無症状で.前立腺マッサージ液（EPS）.精液.前立腺マッサージ後の尿.前立腺組織生検.前立腺摘出標本の病理検査で検出される。
(2) 診断方法
前立腺炎の具体的な診断方法には.以下のようなものがあります。
1.臨床症状
前立腺炎を診断する際には.発症の原因や誘因を把握するための既往歴.痛みの性質.特徴.部位.程度.排尿異常などの症状.治療や再発の状況.QOLへの影響.過去の既往歴.身辺歴.性生活などを問診します。
I型：悪寒.発熱.倦怠感.脱力感などの症状が突然現れ.会陰痛や恥骨上痛.尿路刺激感や排尿困難.さらには急性尿閉を伴う。
II型とIII型：臨床症状は類似しており.疼痛と排尿異常を伴う。 II型は下部尿路感染症を繰り返すことがある。 III型は主に骨盤部の痛みとして現れ.会陰部.陰茎.肛門周囲.尿道.恥骨.腰仙部などに見られます。 排尿の異常は.尿意切迫感.頻尿.排尿痛.夜間頻尿として現れます。 慢性疼痛が治療されないまま放置されると.患者のQOLは低下し.性機能障害.不安.抑うつ.不眠.記憶障害などがみられるようになる。
IV型：臨床症状なし。
慢性前立腺炎の症状スコア
慢性前立腺炎の診断には客観的な指標が比較的乏しく.論争も多いため.症状評価には3つのパートと9つの質問（0～43点）からなるNIH-CPSIを使用することが推奨されている。 第1部は痛みの部位.頻度.重症度を評価するもので.質問1～4（0～21点）.第2部は排尿症状を評価するもので.排尿困難と性交障害の重症度を評価するもので.質問5～6（0～10点）.第3部はQOLへの影響を評価するもので.質問7～9（0～12点）で構成されている。 また.第3部はQOLへの影響を評価するもので.7～9の質問（0～12点）で構成されている。
2.身体診察
前立腺炎を診断するには.泌尿生殖器系を中心に総合的な身体診察を行う必要がある。 まず.下腹部.腰仙部.会陰部.陰茎.尿道.精巣.精巣上体.精索に異常がないかを確認し.診断や鑑別診断に役立てる。 直腸診は前立腺炎の診断に非常に重要であり.会陰部.直腸.神経学的病変や前立腺の他の疾患を特定するのに役立ち.EPSは前立腺マッサージによって得られる。
I型：身体診察で恥骨上部の圧迫感や不快感を検出でき.尿閉患者では恥骨上膀胱を触知できる。 直腸診では.前立腺の腫大.圧痛.局所の温度上昇.形状の不整が認められる。 前立腺マッサージは禁忌である。
II型とIII型：直腸診では.前立腺の大きさと質感.結節の有無.圧痛の有無とその範囲.骨盤底筋の緊張.骨盤壁の圧痛の有無.EPSを得るための前立腺のマッサージが明らかになることがある。 直腸診の前に.ルーチン分析と尿の細菌培養のために尿を保持しておくことが推奨される。
3.臨床検査
(1) EPSのルーチン検査
EPSのルーチン検査は通常.湿潤塗抹とヘマトクリットで行われ.後者の方が精度が高い。
正常なEPSでは.白血球は10/HP未満.レシチン小体は視野全体に均等に分布し.pHは6.3～6.5.赤血球と上皮細胞は存在しないか.時々見られる程度である。 白血球が10/HPを超えると.レシチン小体の数は減少し.診断的となる。 白血球数は症状の重症度とは相関しない。 細胞質に貪食されたレシチン小体または細胞破片などの成分を有するマクロファージも前立腺炎の特徴である。 前立腺が細菌.真菌.トリコモナスなどの病原体に感染している場合.これらの病原体はEPSから検出される。
また.白血球などのEPSの成分を明確に区別するために.グラム染色などの方法でEPSを同定することができます。
前立腺マッサージ後にEPSが採取できない場合は.マッサージを数回繰り返すことは好ましくないので.前立腺マッサージ後の尿を保持させて分析することも可能である。
（2）尿ルーチン分析と尿沈渣検査
尿ルーチン分析と尿沈渣検査は.尿路感染症を除外し.前立腺炎を診断するための補助的な方法です。
（3）細菌学的検査
①タイプⅠは中間尿の染色顕微鏡検査.細菌培養.薬剤感受性検査.血液培養.薬剤感受性検査を行う。
②慢性前立腺炎（Ⅱ型.Ⅲ型）は「2カップ法」または「4カップ法」の病原体局在検査を推奨。
4カップ法：1968年にMearesとStameyが.分割した尿とEPSを順次採取して分離培養する方法（「4カップ法」と呼ばれる）を提唱した。
「2カップ法」：「4カップ法」は煩雑で時間とコストがかかるため.臨床では通常「2カップ法」が推奨されている。 前立腺マッサージの前後に尿を採取し.顕微鏡検査と細菌培養を行う。
（4）その他の病原体検査
①クラミジア・トラコマティス：培養法.免疫蛍光法.斑点金免疫濾過法.ポリメラーゼ連鎖反応.リガーゼ連鎖反応などで検出できる。 培養法は生きたCtを検出するのみであり.コスト.時間.技術レベルの点から臨床応用には推奨されない。 現在.Ctの核酸成分の検出には.感度と特異性の高いPCRやLCRが主に用いられている。
②マイコプラズマの検出：前立腺感染を引き起こす可能性のあるマイコプラズマは.主にウレアプラズマ・ウレアリティカム（Ureaplasma urealyticum）とマイコプラズマ・ホミニス（Mycoplasma hominis）です。 培養法はUuおよびMhの検出のための金本位制であり.薬剤の感受性テストと結合されて.臨床診断および処置に助けを提供できる; 免疫学的な検出および核酸の増幅の技術はまたマイコプラズマの検出に応用である。
クラミジア・トラコマティスやマイコプラズマは男性の尿道からも検出されることがあるため.まずは尿道ぬぐい液を採取し.尿道感染を除外した後にEPS検査を行い.前立腺に感染しているかどうかをさらにはっきりさせることをお勧めします。
また.真菌などのEPSに含まれる他の病原体については.直接塗抹染色顕微鏡検査や分離培養が主な検出方法であり.ウイルスは通常.前立腺組織培養やPCR技術によって検出される。
(5) その他の臨床検査
前立腺炎の患者では.白血球増加.非液状精液.血精液.精子の質の低下など.精液の質に異常がみられることがあります。 PSAの上昇も慢性前立腺炎患者の一部でみられる[28]。 尿細胞診は.膀胱のin situ癌との鑑別に有用である。
4.機器による検査
(1) 超音波検査：前立腺炎患者の超音波検査では.前立腺の不均一なエコー.前立腺結石や石灰化.肛門周囲の静脈叢の拡張などが認められるが.前立腺炎を診断するための超音波検査はまだ不足しており.超音波検査で前立腺炎を分類することはできない。 しかし.超音波検査は前立腺炎患者の腎臓.膀胱.残尿をより正確に映し出すことができ.尿路の器質的病変を除外するのに役立つ。 経直腸超音波検査は.前立腺.精嚢.射精管の病変の同定.前立腺膿瘍の診断と排膿に有用である。
（2）ウロダイナミクス：
①尿流量.尿流量の検査は.前立腺炎や疾患の識別に関連する排尿障害に役立つことができ.患者の排尿状態の一般的な理解することができます;
②侵襲性ウロダイナミクス検査.研究では.前立腺炎患者の侵襲性ウロダイナミクス検査は.膀胱出口閉塞.尿道閉塞.膀胱尿道筋収縮または尿道筋無反射および尿道筋障害を見つけることができることを示している。 膀胱尿道筋の無反射や尿道筋不安定などの膀胱尿道機能障害。 上記の排尿機能障害が臨床的に疑われる場合.あるいは尿流量や残尿量に明らかな異常がある場合には.侵襲的なウロダイナミクス検査を選択し.明確な診断を下すことができる。
(3) 膀胱尿道鏡検査
膀胱尿道鏡検査は侵襲的な検査であり.前立腺炎の患者には推奨されません。 血尿や尿検査で明らかな異常がある場合.他の検査で膀胱尿道の病変が疑われる場合などには.膀胱尿道鏡を選択して診断を明確にすることができる。
5.CTやMRI
は.精嚢や射精管などの骨盤内臓器の病変を同定するのに有用である可能性があるが.前立腺炎自体の診断価値はまだ不明である。
（C）鑑別診断
III型前立腺炎については.客観的かつ特異的な診断根拠が不足している。 臨床診断では.骨盤部の痛みや排尿異常をきたす疾患との鑑別が必要であり.排尿異常が主な患者では.膀胱出口閉塞や膀胱機能異常の有無を明らかにする必要がある。 鑑別すべき疾患としては.前立腺肥大症.精巣上体・精索疾患.過活動膀胱.神経因性膀胱.間質性膀胱炎.腺房炎.性感染症.膀胱腫瘍.前立腺がん.肛門疾患.腰椎疾患.中枢・末梢神経障害などがある。