子宮頸がんは.かつて米国では女性の死因の第1位でした。 子宮頸スメアの登場と子宮頸がん検診の普及により.子宮頸がんに関する死亡率は大きく低下しました。 子宮頸がんの進化と検診プロトコルの理解が進む中.過剰検診による潜在的な悪影響を最小限に抑えつつ.浸潤性病変を予防するための子宮頸がんの最適な検診プロトコルを決定する新しい検診ガイドラインが求められているのです。 発がん性ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続的な感染は.前がん病変の発生につながり.最終的には浸潤性がんを引き起こす可能性があります。 HPVは性的に活発な人に多く感染しているにもかかわらず.感染者のうち持続感染に移行する人は少数派です。 2011 年.米国癌学会（ASC）.米国コルポスコピー・子宮頸部病理学会（ASCCP）.米国臨床病理学会（ASCP）は.それぞれ更新しました。 子宮頸がん検診の共通ガイドラインは.2011年にASC.ASCCP.ASCPが.2012年に米国予防医療専門委員会（USPSTF）が更新しました。 検診を開始する最適な年齢は.初回性交年齢に関係なく.21歳からです。 子宮頸部細胞診は.米国における子宮頸がん全体の発生率の大幅な低下に寄与していますが.15〜19歳の女性における子宮頸がんの発生率は.年間10万人あたり約0.15人と極めて低く.この70〜80年間.変化していないと言われています。 思春期の女性におけるHPV感染や前がん病変は一過性のものと考えられるので.21歳以前の女性にスクリーニングを行うことは.不必要なコルポスコピーを増やすことになるが.子宮頸がん予防にはほとんど影響を与えない。 また.この年齢層への治療は不必要な不安を与え.その後の検診ガイドラインの遵守を否定することにつながる可能性があります。 21歳未満の女性には子宮頸がん検診は推奨されていませんが.開業医としては.毎年の検診の機会に.HPVワクチン.危険な性行動の低減.その後の検診の推奨など.将来の健康につながる生殖に関する健康や関連対策について強調しておく必要があります。 女性の子宮頸がん検診の頻度 現在の子宮頸がん検診ガイドラインでは.21～29歳の女性と30～65歳の女性で区別されています。21～24歳の女性は一過性のHPV感染を起こす確率が高く.30歳以上の女性はHPV持続感染や浸潤病変を起こす確率が高くなるとされています。 ただし.どの年齢層でも.どのような方法でも.毎年の検診が推奨されるわけではないことに注意が必要です。 21-29歳の女性は.3年ごとに液体細胞診または従来の掻爬による検診を受けるべきである。 21歳までに検診を受けた場合.その結果は21～29歳の期間に持ち越すことができます。 この年齢層では.高リスクHPVスクリーニングの併用は推奨されません。 この年齢層では一過性のHPV感染が多いため.HPV検査のルーチンは不必要なコルポスコピー.生検.切除につながる可能性が高く.生殖管の健康や後年の生殖能力に悪影響を及ぼす可能性があります。 30-65歳の女性は.代わりに5年ごとに検診を受け.細胞診と高リスクHPVを組み合わせた検診を受けるべきである。 いくつかの研究のレビューによると.HPVスクリーニングを併用すると.子宮頸部上皮内新生物（CIN）グレード3または子宮頸がんの発見が増加し.それによって後のスクリーニングでこれらの病変の発見が少なくなることが示されています。 いくつかのヨーロッパの研究では.複合検診の結果が陰性であれば.6年後のCIN3または子宮頸がんの発見率は0.28%と低いことが示されています。 この結果は.北カリフォルニアのKaiser Permanenteで実施されたスクリーニングでも支持されている。複合スクリーニングの結果が陰性であれば.5年後にCINグレード3以上の病変が発生するリスクは0.08%であった。 もちろん.3年に1度の細胞診だけでもOKです。 別の研究では.子宮頸部細胞診のスクリーニング結果が陰性であった後.1年.2年.3年ごとのスクリーニングで子宮頸がんを発症するリスクを比較しています。 著者らは.3年ごとの子宮頸部細胞診検診も.有益性と有害性のバランスをうまくとった検診レジメンとして許容できると結論づけた。 HPVワクチン接種率の向上は.HPVの持続感染の可能性を減らすことが期待されますが.ワクチン接種が現行の検診プログラムを妨げてはならないことを強調することが重要です。 検診を中止する最適な時期 過去10年以内に検診結果が正常であった65歳以上の女性.細胞診の結果が連続して陰性となるまでの期間である10年間.または検診結果の組み合わせが連続して2回であった女性には.定期的な子宮頸がん検診は必要ない。 高齢者は子宮頸部移動帯が狭く.HPV感染に弱い。 高リスクHPV曝露後の65歳以上の女性では.持続感染はごく少数である。 実際.HPVの持続感染があっても子宮頸がんが発症するまでには何年もかかるため.この層の検診ではCIN2以上の病変はわずかしか発見できず.子宮頸がん予防や子宮頸がん死亡率減少の効果は限定的であると考えられます。 特殊な集団におけるスクリーニングの推奨 高リスク因子を持つ女性の中には.CIN3以上.あるいは浸潤性病変を発症するリスクが高い人がいます。 この患者群に対しては.別のスクリーニングプログラムを開発する必要がある。 前がん病変の治療を受けたことのある女性は.治療後6ヶ月と1年後に細胞診でフォローアップする必要があります。 治療後.2回とも細胞診の結果が正常であれば.検診プログラムを通常の年齢層に戻すことができます。 しかし.そのような患者は.検診時に65歳以上であっても.20歳になるまで継続して検診を受ける必要がある。 子宮全摘術を受けた女性は.以前にCIN2以上のグレードの病変に対して治療を受けていない限り.継続的なスクリーニングは必要ありません。 このグループの女性に新しい性的パートナーがいたとしても.膣上皮異型度や膣がんを発症するリスクが低いため.定期的な細胞診検査や複合検診を勧める必要はありません。 20年以内にCIN2以上の病変の既往があり.子宮全摘術を受けた患者さんは.引き続きガイドラインに沿った検診を受ける必要があります。 HPV陽性の女性は.診断後最初の1年間は6ヶ月ごとに.その後は毎年細胞診を受けるべきです。 ルーチンのHPV併用スクリーニングを支持する確かな証拠はないが.細胞診の結果.意義不明の異型扁平上皮であれば.高リスクHPV検査が推奨される。