1981年の世界保健機関（WHO）専門家委員会は.障害者のためのコミュニティベースのリハビリテーション.すなわちコミュニティの能力資源を利用し.それに依存するコミュニティレベルでのリハビリテーション手段を提案した。 そのためには.障害者・ハンディキャップを持つ本人だけでなく.その家族や社会にも頼る必要があります。 現在.中国では.脳性まひの子どもに対する地域リハビリテーションは.地域密着型の施設リハビリテーション.訪問リハビリテーションに加え.すでに地域リハビリテーションの重要な一翼を担っています。
脳性まひの総合的なリハビリテーション法は数多くありますが.その中でもボバース法（神経発達療法）は広く普及している有効な方法です。 ボバースは.脳性まひは主に脳損傷後の原始反射の持続と筋緊張の変化によって.多くの異常で複雑な姿勢や動きを引き起こすと考えます。 また.ボバースは.脳性まひの治療は.発達障害に対する全人的なアプローチから始まり.言語訓練.作業療法.日常生活技能訓練など.子どもの成長・発達のパターンに合わせて長期的に幅広く行うことが重要であると強調しています。
一方.家族運動リハビリテーション法は.ボバス法を理論的基礎とし.子どもの正常な運動発達の順序で運営し.脳性まひの子どもに早期介入と治療を与えるもので.簡便.長期.継続.実用という長所がある。 家族のリハビリテーションはリハビリテーション全体において非常に重要な役割を担っており.病院でのリハビリテーションの継続・統合過程であると同時に.脳性麻痺の最も長期的なリハビリテーションの場であり.社会進出の基礎となります。その中で.子供の両親はリハビリテーション治療の最も重要な実行者であり.したがって.両親に必要なリハビリテーション知識・技術の指導に加えて.リハビリテーション治療に対する両親の自信を高めることが必要であるのです。 今回は.乳幼児を対象としたリハビリテーション法の要点と手技を中心にご紹介します。
I. ホームケア
1.正しい抱き方：脳性まひの子どもは.ほとんどの場合.親に抱かれていますが.頭や体幹のコントロールを促し.子どもの異常な姿勢を正すために.子どもの状態に合わせて正しい抱き方をする必要があります。
痙性脳性麻痺：両足を開いてベッドに座らせるか寝かせて.まず子どもを丸める。 この抱き方のポイントは.子どもの足を離して股関節と膝関節を屈曲させることで.下肢が強く伸びたり.足を組んだり尖らせたりといった痙性脳性麻痺の子どもの異常な姿勢を矯正することができます。 下肢の伸展が硬い.足が交差する.足が尖るなどの異常を改善することができます。
母親の左手は子どもの腹部の下に手を入れてベッドから子どもを持ち上げ.右手は子どものN窩から腹部に向かって子どもの脚を押して腰と膝を曲げ.母親の胸に向かって子どもを抱き.子どもの頭と背中を母親の胸につけ.母親の手は体の正中線に位置するようにしています。 母親は顎や上腕.肩を使って.子どもの頭が真ん中の位置で少し前に傾くようにコントロールする。 このホールドのポイントは.子どもの手と足をできるだけ近づけ.腰と膝を曲げることです。 脚はできるだけ腹部に押しつけ.頭.首.胴体はやや前傾させる。 これにより.子供のコルセットや非対称な姿勢を抑制し.頭頸部の安定を促します。
2.寝姿勢：脳性麻痺の子供が仰臥位で寝ると.頭を中心に置くことが難しく.片側に傾くことが多いので.頭が変形したり.背骨が曲がったりするので.長時間仰臥位で寝ない方がよい。
3.摂食：嚥下障害.口腔閉鎖障害.頭と首が前後左右に振れる.口を閉じていない.吸啜・摂食障害があり.身体発育や言語発達に影響を及ぼす可能性があるお子様の場合。 腰と膝を曲げ.上半身を母親の胸と前腕にもたせかけ.頭を少し前に曲げ.両足を親の腿の上に乗せます。 哺乳できない子は小さなスプーンで食べさせます。 大きな子は隅や椅子（コーナーチェア）.ベッドの隅に座らせても大丈夫です。
4.衣服: きつく締めすぎず.ゆったりとした服装。 きつく締めすぎると手足の動きが制限され.筋肉の緊張を緩和するのに適していない。袖やズボンは小さすぎず.冬は衣服を最小限にする。
5.言語トレーニング：3ヶ月以内に.子供と面と向かって話し.子供をからかいながら.凝視させ.言葉を発音させ.笑わせる。
II.リハビリテーションの基礎訓練
1.ベビータッチ：脳の発達や筋肉のけいれんなどに有効な触覚の皮膚トレーニング。 1日2回 1回15～20分。 方法：頭部・顔面.胸部.両側上肢。 両側下肢.背中.腰.臀部。
2.筋運動トレーニング（受動運動）：前腕屈伸運動.上腕十字運動.下肢屈伸運動。
3.視覚と聴覚のトレーニング：赤いボールやカラーベルを鳴らし.20-30cmの距離で.揺らしたり.揺らしたりする。 見つめ.追いかけ.耳を傾け.首をかしげるように訓練する。
グロス・モーター・リハビリテーション・トレーニング
原則：運動機能の正常な発達の順序に従う。
通常の開発順序は以下の通りです。
頭上げ.手支え.寝返り.腹這い.座り.四つん這い.立ち上がり支え.歩き支え.一人立ち.膝立ち.一人歩き。
1.ヘッドレイズトレーニング
仰臥位ヘッドリフト：両手で子供の肩を持ち.ゆっくりと450まで引き上げ.しばらくそのままで.前後に調整し.平らにする。
うつぶせの頭上げ（肘支持）：鈴を鳴らしてからかい.言葉で肘支持をさせ.親が子供の頭を両側から持って.子供の頭上げと手支持能力を鍛える；ボバスボール訓練（両肘と肩幅.肩関節.肘関節屈曲900）も利用する。
ボール保持姿勢トレーニング：保護者が両下肢を屈曲させ.手を組んでボール保持姿勢をとるトレーニングで.頭部背屈や四肢の筋緊張が高まっているお子さまに適しています。
2.ハンドサポートトレーニング
親は子供の背中側にひざまずき.手は子供の肘関節を持ち.できるだけその上肢と地面が垂直になるように.3〜5分を維持し.また.母親の胸に伏せ.または傾斜板の使用.そのバランスを訓練し.左右に振ることができることができます。
3.寝返りの訓練
非対称姿勢の抑制。
体幹回旋運動：仰臥位では.子供の下肢を使って体幹回旋を促し.仰臥位では.片方の上肢を使って体幹回旋を促します。
手と口と目の協調訓練：4～5カ月になったら.両手で足の入り口を握らせ.仰臥位での四肢の対称的な屈曲とバランス反応を促し.寝返りのできるようにする。
片腕支持訓練：寝返りの最終完成動作は.片腕による体重支持を経て.両腕支持に移行する必要がある。 方法：一方の上肢を体幹に対して450の位置に固定し.もう一方の上肢を450の方向に持ち.子供を引き上げる。まず肘で体重を支え.次に手で支える姿勢まで引き.肘を支えて仰臥位まで押し戻す。
頭低腰高位置トレーニングの抑制：全身伸縮パターンでトレーニングする。
ブリッジとローイングトレーニング：ブリッジ：子供が仰臥位で足を曲げ.足をベッドにつけた状態で.親が腰を支えてベッドから腰を浮かせ.腰を完全に伸ばします。 ボート漕ぎ：横臥位.4点支持の位置にできる.両親は前後に動きを作るために腰を保持し.手のサポートとバランスの能力を向上させます。
4.シッティングトレーニング
シーティングの開発順序：支えて座る.前傾姿勢で座る（反り腰座り）背筋を伸ばして座る.あぐら座り.割り足座り（下肢筋スパズムの緩和）
側臥位トレーニング：仰臥位.伏臥位から側臥位への切り替えをそれぞれ行う。
腕座り訓練：子供の両足を広げ.親が子供の肩の後ろを持ち.片手で下肢を押して.両腰を屈曲.外転.外旋させ.足は組まず.足の甲を伸ばし.膝は概ね伸ばした状態で正座させる脚伸ばし座法。
シッティングパーカッショントレーニング：子どもが腕を支えた前傾姿勢で座り.親が片手で肩を持ち.もう片方の手で子どもの腰を優しくパーカッションし.徐々に背筋を伸ばして座ることができるようにします。
一人座りトレーニング：コーナーチェアに座らせたり.椅子の背にもたれさせたりして.支えを減らし.徐々に一人座りできるようにします。
座位バランストレーニング：親が子どもの正面側に座り.両手で子どもの足首を持ち.子どもの体重が前後左右に動くように下肢を上げ下げし.子どもの上肢の方向に伸展運動を誘発します。 また.ローラーに座って左右に少し転がることで.重心が移動する感覚を味わい.体のバランスを保つことができます。
5.クロールのためのトレーニング
ハンドサポートトレーニング：ヘッドレイズトレーニングの項目と同じです。
四つ這いの姿勢での背骨と骨盤の分離トレーニング：ボートスライディング運動。
側臥位での片手支持訓練：横向きに寝かせ.下肢の股関節と上肢の肘関節の2点で体重を支え.上側下肢を屈曲させ.上側下肢を伸展させます。
下肢の対話型動作訓練。
3点支持.2点支持：片方の上肢を3点支持.体重保持の姿勢になるように四つん這いの姿勢をとり.2点支持の体重保持の姿勢を交差させるように設定する。
横座り-四つん這い姿勢-横座りトレーニング：姿勢変化調整トレーニング。
横方向の体重移動訓練：子供は両手を前に伸ばしてうつ伏せになり.親は子供の横にいて片手を肩に置く。 片方の手を脚に添え.体重のかかる側の上肢を外側に.下肢を内側に回転させ.頭を軽く背屈させながら.左右に交互に押して体重を移動させます。
補助ハイハイ訓練：ハイハイをさせ.親が子供の膝を片側だけ曲げて腹部に当て.もう一方の下肢をまっすぐにして膝を曲げた側の股関節がかかとに触れるように優しく押し.最初は片側.次にもう一方の下肢.そして同時に練習する。 そして.四肢の相互運動パターンが完成する。 標準的なハイハイ運動は.片側の上肢と反対側の下肢を同時に伸展・屈曲させ.左右交互に移動させる必要がある。
6.立ち上がり.歩行訓練。
ハイハイの訓練は.ハイハイが完璧でない場合に必要です。ハイハイは.立つための必要な前提条件となる段階です。
Sit-to-stand training：座る訓練から立つ訓練へ
立位バランス訓練：骨盤を押さえて正しい立位を促し.体重を前後に移動させることで.子どもが主体的にバランスを保てるように誘導します。
膝立ちバランストレーニング：両膝で体重を支え.安定して膝立ちし.倒れそうになると急に手を離し.また助ける.この繰り返し。 (ストレートニーリング.シングルレッグニーリング.ニーリングフォワードトレーニング） （ストレートニーリング.シングルレッグニーリング.ニーリングフォワードトレーニング
手つなぎ歩行訓練：ベッドの手すりや椅子の背もたれなどに両手を添えて立たせ.10秒間両手を添えた後.片手を添えて立ち.手つなぎ歩行訓練→独歩訓練→障害物越え訓練で独歩訓練を実施します。
IV.微細運動トレーニング
1.リーチアウト訓練：トレーニングに到達するオブジェクトを参照してください.鮮やかな色のおもちゃで.からかう子供15〜20センチメートル揺れの前に.見て子供を導くことができ.その後.リーチアクションなしとして.それを誘導するために.おもちゃで子供の手の甲に触れ.両親は繰り返し.おもちゃに手を助けるために彼らの肘の上に手を保持することができます。 (生後3～4ヶ月)
2.指先の把持トレーニング
フードを引っ張る：子どもが起きているときに.フードをそっと顔にかぶせ.手で引っ張らせ.何度も笑わせる。
柄の細いおもちゃで握らせる：柄の細いおもちゃで子どもの手や手首に触れさせ.握らせる。
小さなペレットを哺乳瓶に入れるトレーニング：6ヶ月の時。
輸入トレーニングのための物体の把握：6ヶ月の時点。
ビルディングブロック研修：1年程度。
スティックトレーニング：1歳頃
V. 在宅リハビリテーション評価への提案
近年.脳性麻痺児の訪問リハビリテーションは.脳性麻痺児の総合的なリハビリテーションの一環として重要な位置を占めています。 脳性麻痺の児童の親は.リハビリセンターから家庭リハビリ訓練の方法と技術を習得するだけでなく.家庭評価の方法を習得したり.熟知することを奨励され.児童の不足と欠点を速やかに比較し.成長発達の法則と順序に従ってリハビリ手順を修正し.リハビリ訓練の内容を強化して.児童の潜在能力と発達をよりよく伸ばし.児童の障害の程度を軽減することができる。
しかし.脳性麻痺の子どもは.成長とともに運動機能.認知機能.言語機能.社会機能が発達するため.前後比較だけの静的な評価方法では.明らかに子どもの成長・発達という重要な要素を無視しており.親が評価に関与する家族リハビリテーションでは共通の問題である。 障害を持つ子供の親は.定期的にリハビリテーション・センターに通い.体系的な評価を受け.リハビリテーション・プログラムの改訂に関する研修や指導を受けることが推奨される。