I. はじめに
胃ポリープは単発で発生する場合と多発する場合があります。 胃ポリープは.文献上では大腸ポリープよりも少なく.40歳以上の男性に多く見られ.慢性胃炎を併発することが多いようです。
II.カテゴリー特性
病理学的には.胃ポリープは2つに分類されます。
1, 増殖性または再生性のポリープ。
2.腺腫様ポリープ。
胃ポリープは.主に胃体部の洞や下部にある増殖性のポリープで.直径2cm以下のものが多く.先端の有無にかかわらず.一般に悪性化する傾向はありません。 肥大性ポリープは萎縮性胃炎にしばしば合併することが報告されている。 肥大性ポリープ56例（93部位）を神谷が5～12年間追跡調査し.2例で異型過形成の病理学的変化を認めた。 Zhang Yanxianは胃の過形成ポリープ107例を報告し.そのうち23例はグレード2-3の非定型過形成を伴っていた。
腺腫性ポリープの多くは胃静脈洞に位置し，先端の有無は問わず，ポリープの表面は桑の葉のような変化に似た滑らかなまたは細かい顆粒状で，その多くは周囲の粘膜より表面の色が赤かった． 病態は.管状腺腫.絨毛状腺腫.管状脈絡膜腺腫に分けられる。
症状
この病気は.通常.初期には無症状であり.合併症がない場合もあります。 症状が現れた場合.多くの場合.漠然とした心窩部痛.腹部膨満感.不快感.そしてまれに吐き気や嘔吐が特徴的である。 上部消化管出血は.びらんや潰瘍がある場合に起こることがあり.通常.便潜血検査陽性や黒色便の形で現れますが.血を吐くことはまれです。 先端が幽門に位置するポリープは.幽門管や十二指腸に脱落し.幽門閉塞を呈することがあります。 ポリープが心窩部付近で成長した場合.嚥下困難が生じることがあります。
胃ポリープ：胃ポリープの患者さんは.胃酸が不足しているため.上腹部の軽い痛みや不快感.吐き気.食欲不振.消化不良.体重減少.下痢などを感じることが多いようです。 ポリープの表面にびらんや潰瘍がある場合.断続的または持続的な出血が起こることがあります。
病因
病因は現在のところ不明である。 胃ポリープは.胃粘膜の上皮細胞から胃内に突出して発生する膨隆性病変である。 病態：胃ポリープは通常.胃静脈洞に発生するが.胃上部.心窩部.眼底にも若干発生することがある。 病理学的には.主に過形成性ポリープと腺腫性ポリープに分けられる。
1.増殖性ポリープ
このタイプのポリープは胃ポリープの約75％～90％を占め.炎症性粘膜過形成によって形成されたポリープであり.真の腫瘍ではありません。 ポリープは小さく.一般に直径1.5cm以下.円形またはオリーブ型.先端があるかないか.表面は滑らか.びらんを伴うこともある。 上皮は高分化で核分裂はまれであり.炎症性細胞の浸潤が固有層にみられ.一部のポリープでは腸上皮化生をともなう。 少数の過形成ポリープが異質な過形成や腺腫様変化を起こし.悪性腫瘍を生じることがあるが.その発がん率は一般に1％～2％以下である。
2.腺腫性ポリープ
腺腫性ポリープは.胃粘膜の上皮に由来する良性胃腫瘍で.胃ポリープの約10％～25％を占めます。 一般に大きく.球状または半球状で.ほとんどが先端がなく.表面は滑らかで.わずかに扁平.縞状.裂け目状になっているものがある。 組織学的には.主に表面上皮.小凹型上皮.腺過形成で形成される。 上皮は未分化で核分裂が多く.管状.絨毛状.混合型腺腫に分けられ.腸管と異型の過形成が顕著な場合が多い。 ポリープの間質は緩い結合組織で.リンパ球がわずかに浸潤しています。 粘膜筋層の明らかな過形成はなく.筋繊維の分散もない。 このタイプのポリープの発がん率は30％～58.3％と高く.特に腫瘍径2cm以上.絨毛腺腫.異型過形成グレードIIIのものは悪性化率が高いと言われています。
V. ラボテスト
1.びらんや潰瘍を併発している場合.便潜血や黒色便が陽性となることがほとんどです。
2.その他補助的な試験
(1) 内視鏡検査
内視鏡検査では.円形または楕円形のポリープが認められ.数個は先端を持つか持たないかのローブ状で.多くは直径0.5〜1.0cm.数個は直径2cm以上の大きさです。腺腫性ポリープは周囲の粘膜より赤みが強い傾向がありますが.過形成ポリーは周囲の粘膜と類似しています。 内視鏡的生検と組織検査により.ポリープの性質や種類を明らかにし.同時に治療を行うことができます。
(2) X線検査
バリウムX線検査は充填欠損を示すため.胃ポリープの診断に一定の価値があるが.胃カメラに比べ発見率が低く.内視鏡検査が禁忌の方に適している。
VI. 治療法
内視鏡的治療
胃ポリープの治療は.内視鏡的切除が主流で.主に高周波電気凝固.レーザーやマイクロ波焼灼.ナイロンワイヤー結紮.アルゴンイオン凝固などが行われます。 ポリープの内視鏡治療は.ほとんどが1回の治療で済み.数個は段階的に切除する必要がありますが.簡単で侵襲性が低く.費用も安く済みます。 また.内視鏡検査による定期的なフォローアップにより.ポリープの再発を発見し.適時に治療を行うことでがんを予防することができます。
1.高周波電気凝固法：現在最も広く使われている方法で.その原理は高周波電流の熱効果を利用して組織の凝固.壊死を引き起こし.ポリープを除去する目的を達成することである。 電流周波数は300kHz以上.出力は30～80Wが一般的である。手術前に胃内の液体をできるだけ吸引し.0.5cm以下のポリープには前端が球状の電気凝固鉗子や電熱生検鉗子が望ましいとされる。
電熱線生検鉗子を使用する場合は.焼灼前に頭を噛んで静かに持ち上げる。 0.5cm以上の先端および非先端のポリープには.できるだけキャプティブデバイスを使用するが.球状電気凝固装置や電熱線生検鉗子を使用して段階的に焼灼することも可能である。 先端ポリープの場合は.深く焼きすぎて組織を穿孔しないように.先端にキャプティブデバイスをかぶせ.通電前に1cm程度先端を残しておく必要があります。
先端がないポリープの場合.開腹時に筋層や漿膜層を傷つけないように.高張食塩水または1:10,000エピネフリン溶液をポリープ基部に1-2点.1点あたり1.0ml注入し.ダブル生検管内視鏡でポリープ頭を持ち上げ.その基部に疑似先端を作ってから開腹します。 例えば.ポリープの頭部をトラップで部分的に斜めに切除し.2週間の間隔をおいて反対側の部分を斜めに切除し.完全に切除できない場合は.すべて切除するまで繰り返すというように.段階的に治療することが可能です。
内視鏡の前にスリーブを置き.スリーブの生検孔に電気凝固用のトラップを通し.内視鏡を胃腔内に送り.スリーブの頭部を用いてポリープに密着させ.ポリープがすべてスリーブに吸い込まれるまで陰圧をかけて.トラップを締めてポリープを引き抜き電気凝固を行う.吸引と電気凝固の組み合わせで処置することも可能である。
また.先端の大きなポリープや先端以下のポリープには.内視鏡生検孔から回転式のクランプ装置を入れ.ポリープの茎部に複数の交差した金属クリップを行って病巣への血液供給を遮断し.ポリープの頭端が紫色になったらコイリング電気凝固を行うことで.結紮後にコイリング電気凝固ができるようになっています。 トラップ電気凝固の使用には.機械的な切断による出血や深部組織の火傷を避けるため.通電前にトラップループをゆっくりと締め付け.優しく持ち上げること.トラップループを締め付けた後.最初に電気凝固.次に電気切断を繰り返し.交互に.各通電時間数秒.または混合電流で断続的に通電処理することに注意が必要である。
2.マイクロ波焼灼法：マイクロ波の使用は.極性分子を振動させて熱効果の原理を作り出すことができ.ポリープ焼灼のための組織の凝固と蒸発.および止血効果.チップなしで直径2cm未満のポリープに適して.小さいポリープは1回の焼灼ができ.大きいものは複数の治療が必要です。 出力は30～40Wで.各焼灼の持続時間は治療前に調整し固定することができ.通常は5～10秒.またはフットスイッチで制御することができます。
マイクロ波の同軸ケーブル（アンテナ）を生検口から挿入し.球状のプローブを病変部に密着させるか.針状のプローブを病変部に刺し.焼灼しますが.穿孔しないように組織の焼灼深さをコントロールすることに注意する必要があります。 この方法は.シンプルで安全.低コストで簡単に実施することができます。
3.レーザー法：レーザーで発生させた高エネルギーレーザーを内視鏡生検孔から導入した光ファイバーを通して病変部位に照射し.光エネルギーによって変化する熱エネルギーにより.組織タンパク質を凝固・変性させ.治療を行う方法です。 主に.先端が広いポリープや先端が尖っていないポリープの治療に使用されます。 現在はNd:YAGレーザーが主に使われています。 出力はポリープの大きさによって選択でき.一般的には50～70Wです。 ライトガイドファイバーのヘッドエンドは病巣から1cm程度離し.照射は1回0.5～1s.時間が長すぎると穿孔の原因になるため注意が必要です。
大きなポリープは.何段階にも分けて治療することができます。 また.レーザー治療も可能で.周辺組織へのダメージが少なく.浸透深度が浅いことが特徴です。 胃の蠕動運動による周辺組織の損傷を避けるため.レーザーは病巣に向け.素早く照射する必要があります。
4.ナイロンワイヤー・ゴムバンド結紮法：ポリープの根元を結紮することで.虚血壊死を起こし.治療目的を達成する方法です。 病理検査では.治療後に結紮部位が無傷であること.粘膜と粘膜下層のみが制限され局所的な虚血壊死を生じることが確認されています。 結紮後1-4日で局所粘膜は急性炎症反応を起こし.肉芽組織と壊死組織が剥離して表層潰瘍を形成し.徐々に瘢痕組織に置き換わって治癒するので.穿孔を避けることができる利点があります。 方法：内視鏡の前面に透明な吸引スリーブを装着します。
生検孔から結紮具を送り込み前端から探り.ナイロン製の結紮スリーブまたはゴムバンドをスリーブの溝に入れ.内視鏡を胃腔内に送り込み.スリーブの頭端をポリープに密着させ.ポリープに陰圧をかけてスリーブの中に引き込み.結紮具のハンドルを引き.ナイロンワイヤーまたは皮バンドをポリープ根部に結紮します。 結紮後1週間でポリープが脱落して浅い潰瘍を形成し.3～4週目で白い瘢痕を残して治癒する。
5.アルゴンイオン凝固：アルゴンガスは.タングステン電極から発生する高周波電気エネルギーをイオン化して伝導し.組織凝固効果を発揮することができ.近年.内視鏡治療に適用され.より良い効果を得ています。 主に直径1.5cm以下のブロードベースのノンチップに適用される。 内視鏡生検孔からアルゴンイオン凝固カテーテルを挿入し.カテーテルの頭端を病変部より0.3～0.5cm上にし.アルゴンイオン凝固治療のフットスイッチを1～3秒ずつ始動させる。
6.凍結保存法：特殊設計のカテーテルを介して内視鏡生検孔からポリープ表面に直接冷却ガスを噴射するか.特殊設計の凍結棒に病変部を接触させて凍結し.組織を壊死させて脱落させる方法です。 そのため.1回で大きなポリープを治すことは難しく.現在ではほとんど使われていません。
7 の無線周波数方法: 病変のティッシュへの 200-750kHz 電磁波のための無線周波数.処置の目的を達成するためにその水蒸発.乾燥および壊死を作るローカル熱生成。 23-25W の 5-10s の作業時間.処置のための損害への内視鏡の生検の穴を通して電極のための操作制御 RF の処置の器械の出力電力。
8.アルコール注入法：内視鏡的にポリープの根元に無水アルコールで円を描くようにスポット注入し.1箇所0.5ml.程度として白い盛り上がりを確認します。 一般に広範なポリープの治療にのみ使用される。
七.胃ポリープの危険性
胃カメラを飲んでポリープがあることがわかると.「この胃ポリープという病気は危険なのだろうか」と疑問を持つ人が多いようです。 がんは発生しないのか？
胃ポリープの2種類があり.1つは腺腫性ポリープと呼ばれ.異型過形成.10〜30％までの癌率の様々な程度のために.密に配置された腺の密集増殖で構成され.「前癌性病変」として知られています。別のものは過形成ポリーブ.また炎症ポリーブまたは再生ポリーブとして知られていると呼ばれ.腺の増殖に属している拡張 もう一つは過形成性ポリープと呼ばれるもので.炎症性ポリープや再生性ポリープとも呼ばれます。 大多数は異型過形成がなく.がん化率はわずか0.4％です。
また.胃ポリープとは別に.悪性化しにくい「若年性ポリープ」.がん化率が最大20％の「びまん性ポリープ」.遺伝性ポリープがあります。
一般的に.胃ポリープは非常に小さく.1センチメートル未満.過形成ポリープは基本的に良性の病変であり.少数の人々だけ過形成ポリープが成長したら.消化不良.腹痛や不快感などの症状を引き起こすことができますが.また上部消化管出血の発生が.癌もあります。 腺腫様ポリープはがんになりやすい病気ですが.上腹部の違和感や痛み.吐き気.食欲不振.黒い便などの症状が出たときに.適時胃カメラや電気分解でポリープを取り除くことで予防することが可能です。
胃ポリープが癌化するのを防ぐために.年に一度は胃カメラでポリープを切除するように主張してください。 また.セルフケアを強化し.飲食を控え.胃腸に負担をかけないようにすることが必要です。 みんなが警戒していれば.胃がんは遠ざけることができるのです。