胃ポリープの西洋医学的治療
I. 内視鏡治療
胃ポリープの治療は.内視鏡的切除が主流で.高周波電気凝固.レーザーやマイクロ波による焼灼.ナイロン結紮.アルゴンイオン凝固などが行われています。 ポリープの内視鏡治療は.ほとんどが1回の治療で済み.数個は段階的に切除する必要がありますが.簡単で侵襲性が低く.費用も安く済みます。 また.内視鏡検査による定期的なフォローアップにより.ポリープの再発を発見し.適時に治療を行うことでがんを予防することができます。
1.高周波電気凝固法：現在最も広く使われている方法で.その原理は高周波電流の熱効果を利用して組織の凝固.壊死を引き起こし.ポリープを除去する目的を達成することである。 一般に電流周波数は300kHz以上.出力は30～80Wである。手術前に胃内の液体をできるだけ吸引し.0.5cm以下のポリープには前端が球状の電気凝固剤や電熱式生検鉗子を優先的に使用することが望まれる。 電熱生検鉗子を使用する場合は.焼灼前に頭を噛んで静かに持ち上げる。 0.5cm以上の先端および非先端のポリープには.できるだけキャプティブデバイスを使用するが.球状電気凝固装置や電熱生検鉗子を使用して段階的に焼灼することも可能である。
先端ポリープの場合は.深く焼きすぎて組織を穿孔しないように.先端にキャプティブデバイスをかぶせ.通電前に1cm程度先端を残しておく必要があります。 非先端部ポリープの場合.トラップ切除時に筋層や血漿層を傷つけないように.高張食塩水または1：10,000エピネフリン溶液を1～2点.1点あたり1.0ml注入し.ダブル生検管内視鏡でポリーの頭を持ち上げて基部に疑似先端を形成してからトラップ切除を行うとよいだろう。
ポリープは段階的に治療することができる。すなわち.まずポリープの頭部をラップスリーブで斜めに部分切除し.2週間の間隔をおいて対側部を斜めに切除し.完全に切除できない場合はこれを繰り返して.すべて切除する。また.吸引と電気凝固の組み合わせで治療できる。すなわち.内視鏡の前に吸引スリーブを置き.電気凝固用のラップスリーブを生検孔から吸引スリーブに入れ.内視鏡を胃腔内に送り.吸引スリーブの頭部をポリープに密着させる。 ポリープに密着した後.陰圧でポリープをスリーブ内に全て吸い込むまで吸引し.スリーブを締め.ポリープを引き出して電気凝固を行います。
また.先端の大きなポリープや先端以下のポリープには.金属クランプを使用して結紮し.内視鏡生検孔からネジ式のクランプ装置を入れて.ポリープの茎部に複数の交差した金属クランプを当てて病変部への血液供給を遮断し.頭端が紫色になったところで電気凝固を行うことも可能です。 トラップ電気凝固の使用には.機械的な切断による出血や深部組織の火傷を避けるため.通電前にトラップループをゆっくりと締め付け.優しく持ち上げること.トラップループを締め付けた後.最初に電気凝固.次に電気切断を繰り返し.交互に.各通電時間数秒.または混合電流で断続的に通電処理することに注意が必要である。
2.マイクロ波焼灼法：マイクロ波の使用は.極性分子を振動させて.熱効果の原理.およびポリープ焼灼のための組織の凝固と蒸発.および先端なしの直径2cm未満のポリープに適した止血.小さいポリープは1回の焼灼ができ.大きいものは複数の治療を必要とします。 出力は30～40Wで.各焼灼の時間は治療前に調整し固定することができ.通常は5～10秒.またはフットスイッチで制御することができます。
手術中は.マイクロ波の同軸ケーブル（アンテナ）を生検口から挿入し.球状のプローブを病変部に密着させるか.針状のプローブを病変部に刺して焼灼しますが.組織の焼灼深さをコントロールして.穿孔を起こさないように注意することが必要です。 この方法は.シンプルで安全.低コストで簡単に実施することができます。
3.レーザー法：レーザーで発生させた高エネルギーレーザーを内視鏡生検孔から導入した光ファイバーを通して病変部位に照射し.光エネルギーによって変換された熱エネルギーにより.組織タンパク質を凝固・変性させて治療する方法です。 主に.先端が広いポリープや先端が尖っていないポリープの治療に使用されます。 現在では.Nd:YAGレーザーが主に使用されており.出力はポリープの大きさに応じて選択でき.一般的には50～70W程度です。光ガイドファイバーの先端は病巣から1cm程度離し.1回の照射時間は0.5～1秒です。
大きなポリープは.何段階にも分けて治療することができます。 また.レーザー治療も可能で.周辺組織へのダメージが少なく.浸透深度が浅いことが特徴です。 胃の蠕動運動による周辺組織の損傷を避けるため.レーザーは病巣に向け.素早く照射する必要があります。
4.ナイロンワイヤー・ゴムバンド結紮法：ポリープの根元を結紮することで.虚血壊死を起こし治療目的を達成する方法です。 病理検査では.治療後に結紮部位が無傷であること.粘膜と粘膜下層のみが制限され局所的な虚血壊死を生じることが確認されています。 結紮後1-4日で局所粘膜に急性炎症反応が起こり.肉芽組織と壊死組織が剥離して表層潰瘍を形成し.徐々に瘢痕組織に置き換わって治癒するため.穿孔の発生を回避できる利点があります。
方法：内視鏡の前面に透明な吸引スリーブを装着します。 生検孔から結紮具を送り込み前端から探り.スリーブの溝にナイロン製の結紮スリーブまたはゴムバンドを入れ.内視鏡を胃腔内に送り込み.スリーブの頭端をポリープに密着させ.ポリープに陰圧をかけてスリーブに引き込み.結紮具のハンドルを引き.ナイロンワイヤーまたは皮バンドをポリープ根部に結紮します。 結紮後1週間でポリープが脱落して浅い潰瘍を形成し.3～4週目で白い瘢痕を残して治癒する。
5.アルゴンイオン凝固：アルゴンガスは.タングステン電極から発生する高周波電気エネルギーを電離させ.組織凝固効果を発揮することができ.近年.内視鏡治療に応用され.より良い効果を得ています。 主に直径1.5cm以下のブロードベースのノンチップに適用される。 内視鏡生検孔からアルゴンイオン凝固カテーテルを挿入し.カテーテルの頭端を病変部より0.3~0.5cm上にし.アルゴンイオン凝固治療のフットスイッチを1~3sずつ開始します。
6.凍結保存法：内視鏡生検孔から特殊カテーテルを通し.ポリープ表面に直接冷却ガスを噴霧するか.特殊凍結棒に病変部を接触させて凍結し.組織を壊死させ剥離させる方法。 そのため.1回で大きなポリープを治すことは難しく.現在ではほとんど使われていません。
7 の無線周波数方法: 病変のティッシュへの 750kHz 電磁波.200 のための無線周波数.処置の目的を達成するためにその水蒸発.乾燥および壊死をするローカル熱生成。 25W の 5 のための作業時間~ 10s の処置のための損害への内視鏡の生検の穴を通して電極を 23 のための操作制御無線周波数の処置の器械の出力電力。
8.アルコール注入法：内視鏡的にポリープの根元に無水アルコールで円を描くようにスポット注入し.1箇所0.5ml.程度として白い盛り上がりを確認します。 一般的には.広範なポリープの治療にのみ使用されます。
II.抗Hp剤治療
近年の研究により.ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染は過形成ポリープの発生と密接な関係があり.Hp陽性の過形成ポリープ患者の約40％は.Hp感染の除菌に成功するとポリープが完全に退縮することがわかっています。 したがって.過形成性ポリープの患者さんには.Hp検査による診断と治療を行い.陽性であればHp除菌療法を行い.ポリープの退縮に応じて適宜治療を行うことが必要です。
外科的治療
手術の適応は
1.先端が尖っていない.または幅の広い2cm以上のポリープ。
2.ポリープの肥大化が進行する。
3.異質な過形成を伴う腺腫性ポリープ.癌の疑い.癌の疑い
胃ポリープの漢方治療
現在.この病気に対する治療法はありません。
予後について
胃ポリープは通常良性であり.無症状であれば治療の必要はありません。 過形成ポリープは.悪性ではないので非腫瘍性ポリープであり.内科で対症療法を行っても良好な結果が得られる。 腺腫様ポリープは.30％～58.3％の確率で癌化する可能性があり.生検による診断の上.外科的治療を行う必要があります。