子宮内膜症（子宮内膜症）は.若年・中年女性の健康と生活の質に深刻な影響を与える病気である。 近年.研究者の間では.子宮内膜症が不妊症患者の約30％の原因であることが判明している。
2015年4月に開催された北京大学産婦人科国際フォーラムでは.北京大学第一病院産婦人科の薛青准教授が.子宮内膜症と不妊症の関係や.臨床の現場における治療のすすめ方について紹介し.会議終了後に記者がこのテーマについてインタビューした。 子宮内膜症と不妊症の関係 子宮腔内に増殖した子宮内膜が.子宮腔を覆っている粘膜以外の部分に増殖することを子宮内膜症（略して「内膜症」）という。 子宮内膜は骨盤腹膜.卵巣.子宮仙帯.帝王切開手術の瘢痕などにできることが多く.主に出産適齢期の女性にみられます。 子宮内膜症は婦人科生殖において非常に一般的な疾患で.発症率は約15％です。 女性への主な影響は痛みと不妊です。 子宮内膜症の最初の診断は.進行性の月経困難症や不妊症の既往があり.婦人科的検査で骨盤内に圧痛のある硬い結節や子宮横の不活発な嚢胞性腫瘤を認める妊娠可能年齢の女性に行われます。 超音波検査と核磁気共鳴画像法（NMRI）は.子宮内膜症性嚢胞のある患者の検査に使用できる。 血清がん抗原125（CA125）とがん抗原199（CA199）は.子宮内膜症患者では軽度上昇することが多い。 子宮内膜症は.若年および中年女性の健康とQOLに深刻な影響を及ぼす。患者の30％は程度の差こそあれ不妊を伴い.50％は月経困難症や下腹部痛を伴うが.これは臨床的に顕在化する場合としない場合がある。 不妊の原因は.約30％の患者で子宮内膜症である。 また.流産を繰り返すことも多い。 子宮内膜症と不妊症の関係は.3分の2で説明できる：子宮内膜症患者の3分の1が不妊症の問題を抱えている；不妊症の原因のうち.子宮内膜症は最大で全体の約30％を占める；すなわち.不妊症患者の3分の1が子宮内膜症の問題を抱えている。 この2つは切っても切れない関係にある。 子宮内膜症は不妊症にいくつかの影響を与えます。 排卵と黄体の機能に影響を与え.骨盤の癒着.卵管の歪みと閉塞を引き起こし.精子と胚に毒性を及ぼし.身体の免疫機能と子宮腔の環境を変化させ.胚の着床を助長しない。 不妊症を伴う子宮内膜症の治療の原則 不妊症を伴う子宮内膜症の治療の原則は.早期診断と早期治療である。 腹腔鏡検査は骨盤内子宮内膜症の診断のゴールドスタンダードです。 一般に.4cm以上の卵巣異所性嚢胞（チョコレート嚢胞.略して “コエリア嚢胞 “とも呼ばれる）の初発に対しては.まず腹腔鏡手術を行い.感染のリスクを減らし.採卵条件を改善してから.妊娠補助の治療を行うべきと考えられています。 子宮外妊娠のもう一つの特徴は.その特殊な場所と手術の難しさに加えて.再発しやすいことで.年間の再発率は10％にも上ります。 卵巣嚢腫は.卵巣嚢腫を摘出した後.周囲とひどく癒着するのが特徴である。 ほとんどすべての卵巣嚢腫摘出手術において.卵巣機能に最も大きな影響を与えるのは腔嚢である。 女性の卵胞が再生することは不可能で.卵胞の予備力は出生時にすでに決まっています。 卵胞嚢腫の手術後.卵巣機能は早々に低下し.ひどい場合には早発不全さえ引き起こし.早発不全がなくても卵巣機能は低下します。 患者が妊娠補助法を必要とする場合.妊娠力は著しく低下する。 手術後の再発は.現在では大きな臨床問題である。 避妊薬はより経済的な薬であり.患者は妊孕性の要求がなければ.避妊のためではなく.病気の抑制効果や子宮外症の再発を避けるために.手術後の短期間に経口避妊薬を長期間服用することができる。 妊娠を希望する場合は.ピルの服用を中止し.妊娠補助薬を服用するか.自然妊娠を目指します。 不運なことに.不妊症の問題とともに子宮内膜症がすでに再発している場合には.病変を取り除くことができるような非常に強い痛みを伴う症状がない限り.一般的に患者さんはさらなる手術を受けることは勧められず.まず妊孕性のニーズを満たすことを勧められることがあります。 さらに手術を行えば.卵巣に新たな打撃を与え.卵巣の機能をさらに悪化させることになる。 患者さんは.体外受精のためのいくつかの超長期縮小・縮小プロトコールや.排卵誘発.採卵.全胚凍結を先に行うなど.適切な妊孕性サポート法を選択することができます。 非常に重度の子宮腺筋腫がある場合は.まず下垂体機能低下薬で治療し.数ヵ月後に胚移植を行うことで.より良好な結果が得られる可能性がある。 子宮外妊娠の病態は不明確であり.不妊の原因はさまざまで.内皮耐性に影響するという説もあれば.卵子の質に影響するという学説もあるなど.意見はさまざまである。 特に再発性のセリアック病は.生殖補助医療において難しいテーマであり.まだ開発・探求すべきことがたくさんある。 患者さんは一度手術を受けたことがあり.卵巣機能が他の人に比べて悪く.同時に新しい絨毛嚢の増殖があり.体外受精のプロセスにも影響を及ぼします。例えば.採卵の際に感染しやすい.採卵数が減少し.卵子の質に影響を及ぼす.胚の質が悪いなど.これらは私たちが今後研究し.探求し.発展させなければならない方向です。 手術後できるだけ早く妊娠の準備をする 若い患者さんや軽症の患者さんは.手術後できるだけ早く妊娠の準備をすることをお勧めします。 3日おきに性交を行ったり.超音波検査で排卵をモニターして性交のタイミングを計ったりすることができます。 6～12ヵ月間妊娠を試みているのに妊娠しない場合は.不妊治療専門医の助けを求めることをお勧めします。 35歳以上の女性や重度の疾患をお持ちの方は.不妊治療専門医に直接相談し.男性の精液の状態や女性の卵管の状態によって.どのような不妊治療法を用いれば妊娠率が向上するかを決めることをお勧めします。 例えば.子宮内人工授精(IUI)や体外受精-胚移植(IVF-ET).一般的に「試験管ベビー」として知られています。 コエリアック手術後にコエリアック病が再発した不妊患者には.手術を繰り返すよりも成功率の高い体外受精が望ましい治療法として推奨されています。 妊娠するつもりのない若い女性には.禁忌がなければ.病気の再発を遅らせるために避妊薬を長期間服用することが勧められる。