子宮脱と膣壁の膨らみとは】のページです。］
子宮脱と膣壁の膨らみは.しばしば一緒に存在するため.総称して骨盤臓器脱（POP）と呼ばれ.時には一緒に管理する必要がある疾患です。 この疾患群は.ストレス性尿失禁.膣弛緩症.便失禁などの他の疾患と一緒に.比較的新しい専門分野である婦人科泌尿器科に分類されます。
子宮脱が起こると.子宮の一部が本来の位置から脱出し.主に前壁の膣壁の一部が膨らみ.膣内にピンポン玉のようなたるんだ組織が触知され.落下感を伴うこともあります。 人によっては.排尿や排便のために.脱出した子宮や膣壁を膣内に押し戻す必要があります。 子宮や膣壁の脱出により.歩行困難が長引き.運動能力やQOLに影響を及ぼすケースも少なくありません。 通常.午前中は軽く.活動後の午後に悪化します。
米国の統計によると.POPは高齢者の生活の質に影響を与える疾患で.およそ7％の女性が脱腸の矯正手術が必要であるとされています。 失禁が加わると.11％の女性が手術を受ける機会があります。
子宮脱や膣壁の膨らみはなぜ起こるのでしょうか？
子宮脱や膣壁の膨らみは.妊娠・出産をきっかけに経験する方が多く.経膣分娩の際に胎児が骨盤壁を圧迫し.骨盤底筋や神経が損傷することで子宮脱や膣壁の膨らみが発生します。 そのため.経腟分娩でなく帝王切開をルーチンに行うべきかどうかを心配される方が多いのですが.これはあくまで骨盤底脱出を防ぐという観点からの検討であり.結局は外科手術であるため.腹部切開部の内膜症や傷跡妊娠.傷ついた子宮の破裂といった問題が起こりうるため.推奨はしていません。
また.子宮脱や膣壁の膨らみの原因として.エストロゲンの低下によりコラーゲンや筋繊維が萎縮し.脱出する更年期障害も挙げられます。
まれな要因として.先天性欠損症が約2％あり.マルファン症候群などのまれな結合組織障害の患者さんは.脱腸を発症するリスクが高いとされています。
[どのような条件が病気を悪化させやすいか】です。］
慢性的な咳や便秘など.腹圧が高くなる状態が続くと病気が悪化しやすく.また太り過ぎも危険因子とされています。 また.これらの要因は術後の再発リスクを高める可能性があり.術前・術後に治療を維持することが推奨されます。
治療方法】について］
軽症の方は手術の必要はなく.まず骨盤底筋を収縮させて強化する骨盤底筋体操を行い.脱腸を解消することができます。
子宮体部支持具は.高齢で手術のリスクがある場合や.現在の状態が手術に適さない場合に有効な選択肢ですが.脱出の根本原因を治療することはできず.長期間の装着により局部の潰瘍化や嵌頓.さらには組織が壊死して瘻孔を形成するなどの合併症を引き起こす可能性があり.誰かがケアする必要があるため.定期的に取り外し・装着し.定期的に経過観察が必要とされています。
3度以上の高度脱腸の患者さんでは.患者さんの年齢や妊孕性の条件.再発要因の有無によって.手術を検討することができます。
若い患者さんではMannの手術が選択され.高齢の患者さんでは子宮摘出と靭帯補強を伴う膣壁修復が可能である。
重症例や再発例では.メッシュの設置が検討されることもあります。
子宮や膣の切片を仙骨骨膜に吊り下げたり.仙棘靭帯に縫合固定するのも古典的な方法である。
また.性行為のない高齢の患者さんでは.膣閉鎖を検討することもあります。 つまり.手術に画一的な方法はなく.治療は個別に行われる必要があるのです。
手術のリスクは？
脱腸の修復は.主に膀胱と直腸に作用します。 尿失禁と脱腸は姉妹で似ており.共存する可能性があり.術後に新たに失禁を発症する患者様もいらっしゃいます。
メッシュ埋め込み手術のリスクとしては.メッシュの露出や侵食.出血.隣接する組織や臓器の損傷.痛み.二次感染などが挙げられます。
[手術前と手術後の注意点】をご覧ください。］
手術前に.術後の脱腸を悪化させる要因があれば.減量.便秘の解消.慢性咳嗽の治療など.事前に改善する必要があります。
更年期で膣粘膜が薄い場合や潰瘍がある場合は.術前に局所エストロゲンクリームを塗布し.術後も長期に渡って使用する必要があります。
術後は腹圧を上げるような激しい動きは避け.性交渉は3～6ヶ月間禁止し.湯たんぽ1個分以上の重さのものを持ち上げることは避けるべきです。
再発の可能性はありますか？
はい.再発の確率は年齢や手術の種類によって異なります。 自分の組織を使った修復術は25％の方が再発する可能性があり.メッシュの使用は5～10％の失敗率で比較的まれです。
尿失禁になったときの対処法】をご紹介します。］
手術前に尿失禁がある場合は.矯正手術も同時に行います。
それでも赤ちゃんが欲しい場合は？
軽度の場合は.骨盤底筋体操を行うこともあります。 さらに妊娠・出産を繰り返すと脱腸が悪化し.手術の効果が薄れるため.手術は出産終了後まで延期する必要があります。 また.症状が重い場合には.マン手術が検討されることもあります。