バチルス陰性結核の概念 バチルス陰性結核とは.少なくとも3回の喀痰塗抹と1回の喀痰培養陰性で.非感染性結核である活動性結核を指します。結核診断のゴールドスタンダードである「喀痰陽性」がないため.菌陰性結核の診断は常に臨床家を悩ませ.多くの患者に特徴的な臨床症状がないため.誤診や診断の見落としが起こりやすかった。 桿菌性結核の臨床的特徴 桿菌性結核は結核の初期に多く.病変が軽い人にも見られるため.桿菌性結核の患者の多くは臨床症状が軽く.中には症状のない人もおり.身体検査のみで発見される患者も少なくありません。倦怠感やだるさだけの患者さんもおり.午後に微熱が出たり.寝汗をかいたりすることもまれではありません。咳.痰.喀血.呼吸困難などの呼吸器症状も稀にみられ.胸痛や締め付けられるような痛みを伴う患者さんも少なからずいらっしゃいます。レズビアンの中には月経不順や無月経になる人もいること.小児ではイライラしたり過敏になるなどの性格の変化があることを再認識しておく必要があります。風邪と間違えられて無視される患者もいる。 バチルス結核のX線検査では.肺に曇りやラメラ.斑点状の影が見られることが多く.主に上葉の後区と下葉の背区に見られ.肺の他の感染性病変との区別は容易でない。また.直径3cm以下の球状の病変が出現する場合もあり.肺の腫瘍と混同しやすい。 菌性結核の診断のポイント (1) 結核の典型的な臨床症状と胸部X線検査 (2) 有効な抗結核治療 (3) 他の非結核性肺疾患の臨床的除外 (4) 気管支肺胞洗浄液（BACF）中の耐酸性桿菌の検出。(5) 結核性変化を確認するための気管支または肺の病理組織学的検査 (6) 結核の皮膚テスト（PPD 5u）の強陽性 (7) 喀痰結核菌のPCR plus probeテスト陽性 (8) 結核病巣を確認するための肺外の病理組織学的検査。 肺病変の有無と結核菌陰性の診断は.1～5項目を主指標とし.6～8項目を参考指標とする。1～6項目のうち3項目.または7～8項目のうちいずれか1項目を満たすことで診断が確定します。 バチルス陰性結核の治療 バチルス陰性結核の治療も.合理的な化学療法を目標に.早期.併用.適切.定期.完全という我々の原則を遵守しなければなりません。しかし.場合によっては.臨床症状や特定のモニタリングデータに基づいて.目標とする個別的な薬物療法を行う必要がある。 結核の感染しやすいグループ 結核患者の密接な接触者.BCG接種を受けていない子供.天津に就学や遠隔地での就労に来た人.最近のツベルクリン反応陽性.3歳以下の子供で陽性反応.15歳以下の子供で強い陽性反応。肺結核の既往.肺外結核の未治療または不定期治療.風邪の再発または未治療.肺の感染性病変.抗感染症治療の無効または効果不良.過労.不規則生活.栄養不良.精神外傷.結核に関連する病気。糖尿病.胃切除後.副腎皮質刺激ホルモンなどの免疫抑制剤の適用.ヒト免疫不全ウイルス感染など。結核の診断で気になる人たちです。 診断と他の肺疾患の除外.5.誘発喀痰検査.6.気管支鏡検査：塗抹.吸引.洗浄液.肺胞洗浄液.ブラシ検査.生検.術後の痰の細菌検査と組織細胞検査.7.分子生物学診断：PCR（ポリメラーゼチェーン反応）.8.病理検査.9.診断検査治療です。