肛門手術後の排便に対する恐怖は.多くの肛門疾患患者が手術を怖がる大きな理由の一つです。 肛門手術後の排便は絶対禁止.あるいは少なくとも数日間は排便できないのが当然と考える患者も多く.また.「生きている人間が便で窒息することはない」と言いながら.排便が創傷治癒に影響することを恐れ.便を水のように緩くすることを心がける患者.トイレに座ってやっと便が排出されるので人生の重要課題を成し遂げたと考える患者（もちろん.排便恐怖が原因ですが）。 また.（排便の痛みが怖いためでもあるが）人生の重要な仕事を成し遂げたと思い.慌てて立ち上がるが.その後は常に排便感があり.排尿にも影響を及ぼす患者もいる。 実は.こうした手探りの行為は.患者さん自身の苦しみを悪化させる結果にしかならないのです。 まず.開腹手術を受ける患者さんは.通常.絶食する必要はありません。 外科医が開放的で水はけの良い傷口を作り.傷口に便の残渣を溜めずに便を通すことができるという前提で食事をすることが可能です。 では.便を水のように薄くする必要があるのでしょうか。 答えもまたノーです。 便を薄くしすぎると.正常な排便ができなくなります。 1）外肛門括約筋が緩んで肛門が開き.2）内肛門括約筋が下降して直腸末端の粘膜（肛門パッドまたは痔核組織）を肛門口に持ってくる。 このような過程を経て.肛門管の皮膚切開を肛門の外側に完全に残すことができ.便は傷口を通らずに体外に排出することができる。 しかし.便が薄いとこの工程がうまくできず.（アルカリ性の）便が直接傷口に触れて通過してしまうため.排便時に肛門に痛みを感じることがあります。 また.洗面器で排便する患者さんもいますが.洗面器のスペースが狭いため.実際にはお尻をしめて排便を完了させているため.外括約筋が十分に緩まず.肛門が十分に緩まず.これまた排便時の痛みが増してしまいます。 排便時の痛みにより.必然的に排便が不完全となり.直腸下部に便が長く溜まりすぎることで.便中の水分が腸壁に過剰に吸収され.糞便インパクションを引き起こす。 この場合.①毎回少量の排便で回数が多い.②常に排便が不完全な感じがする.③排尿困難.などの症状が現れます。 実は.これは出口閉塞を伴う手術由来の便秘の一種である。 このような状況にある患者さんは.いくつかの点に注意する必要があります。1.術前に排便困難（2～3日に1回程度）がない患者さんは.便意を促す薬（ルバーブ.アロエベラ.センナ含有）やデュミックなどを使用せず.グリセリン浣腸で腸腔内に埋まった便を時間内に空にし.必要に応じて手で便を掘り返します； 2.下直腸内の便を空にしてから.適切な経口排便を行います 排尿困難な患者さんは.まず医師に肛門の検査を依頼し.腸管腔に便が溜まっていることを除外してから排尿を促す薬を使用すること。 最も重要なことは.肛門を手術した場合でも.患者さんの普段の排便に最も適した方法で.正常な排便を妨げないように排便することです。 これが.術後の排便時の痛みを最小限に抑える唯一の方法です。