1.世界保健機関（WHO）が2014年に更新した世界の人の死因トップ10では.虚血性心疾患（心臓発作.心不全）が引き続き1位.脳卒中が2位となっている 2.脳卒中後の障害や長期安静が社会から注目されている 3.多くの危険因子が心疾患の誘因となるが.制御可能因子と非制御可能因子に分類されるが.制御可能因子では.高血圧症 が筆頭です。 北京大学第一病院神経科 朱俊龍 4.ここ数十年の数多くの大規模研究により.高血圧をコントロールすることで心血管疾患の発症や再発（再罹患）を抑制できることが示されている 5.わが国の高血圧のコントロールは非常に悪く.発症（心臓発作や脳卒中になる）前に自分が高血圧だと知らない人が全体の約半数.高血圧と知っていてもうまくコントロールできる人は1割以下 6.高血圧のコントロールが不十分であることが分かっている。 高血圧を放置するな.耳を塞いで誤魔化せ.重篤化すると後悔するぞ.人は理由もなく心筋梗塞や脳卒中にならない.今日の果実は昨日の原因である.など。 高血圧の家族歴がある人は.早期発見・早期治療が良い結果につながるよう.30歳を過ぎたら定期的に血圧を測定することが望ましいとされています。 薬に期待を込めないこと。 高血圧をコントロールする鍵は.食事と生活習慣です。 高血圧の抑制には.塩分を控えめにし.カリウムを多く含む食事が効果的と考えられています。 食生活を短期的に変えるのは難しいですが.少しずつ計画を立てていくことは可能です。 特に喫煙は.1本のタバコが薬の効果の大部分を打ち消す可能性があるため.悪い習慣をなくすことが必要です。 定期的なストレス解消.定期的な休息.定期的な運動など.良い習慣を提案する必要があります。 (iii) 定期的な血圧の測定。 食事や生活習慣を改善しても血圧が満足にコントロールできない場合は.薬の追加を検討する必要があり.定期的に血圧を観察する必要があります。 血圧を測らずに薬を飲んでも.全く薬を飲まないのと大差はありません。 血圧のコントロール不良は.降圧剤だけの問題ではない場合があります。 食事や生活習慣に加え.併存疾患のコントロールも重要です。 例えば肥満と糖尿病は.望ましい結果を得るためには.複数のターゲットを設定して.並行して取り組む必要があります。 漢方薬」と称して販売されている健康食品を鵜呑みにしないこと。 ビジネスマンは利益にしか興味がなく.プロフェッショナルなコントロールに欠けている。 患者はテレビで自慢している.あるいは専門家ではない親族や友人が自慢する.いわゆる「安全で効果的」な製品を求めて時間とお金を費やし.結果として病気を遅らせ.漢方薬の評判を落としている。 A：2種類のケースがあり.1つは長期的な高血圧.つまり.繰り返し異なる時間に測定された高い（収縮期血圧（高圧）≧140mmHgまたは拡張期血圧（低圧）≧90mmHg）.高血圧と診断することができ.血圧を制御する必要がある.前に言ったように.最初の食事やライフスタイルの調整でなければならず.降圧剤を追加.第二.状況のこのタイプの高血圧は 血圧が特に高い場合（180/120mmHg以上.または明らかな不快感がある場合.その時点で救急外来に行くべき）以外は.通常.当面は特別な治療は必要なく.数日後に静かな状況でさらに数回血圧を測定し.長期高血圧であるかどうか判断する必要があります。 Q：降圧剤を飲んでも血圧が下がらない場合はどうしたらよいのでしょうか？ A：いくつかの可能性があります：①不規則な薬.多くの人々は非常にランダムに薬を飲む.一枚を取ることを考える.一日おきに一枚を取るために.高血圧は余分に取るために…。 このように血圧をコントロールすることは非常に難しいのです。 高血圧治療薬の多くは毎日服用する必要があり.一貫して規則正しく.時間通りに服用する必要があります。 血圧をコントロールする薬は.いずれも長時間作用型の薬で.一定期間（1～3週間）飲み続けないと効果が出ないため.飲み始めの時期は血圧が変動し.特に高い場合を除き.高くなることもあるのが普通です。 (3) 高血圧を悪化させる他の原因として.喫煙.肥満.高血糖の持続.高塩分食（塩分の多い食事…）が取り除かれていないこと。 血圧を下げるための薬を飲む必要がない場合もあります。 薬の効果が十分でない場合は.医師の診察を受け.量を増やすか.他の薬と併用するかを検討する必要があります。 Q：降圧剤は副作用が多いのですか？ 肝臓や腎臓を痛めるという人もいますが.長期間服用しないほうがいいし.漢方薬で血圧を下げたほうがいいのでしょうか？ A: 多くの人が西洋医学に対して恐怖心を抱いているが.それは必要ない。 基本的な原則は.使うべき薬.使わなければならない薬については.信じられないほど長い副作用のリストをあまり気にせず.それは医師の仕事であり.適切な警戒を怠らないことです。 使ってはいけない薬.あまり必要のない薬については.副作用への関心を高める必要があります。そもそも利益があまりないのにリスクを取りすぎるわけにはいかないのです。 大多数の患者さんにとって.降圧剤は基本的に必須であり.前者として服用することが望ましいとされています。 ほとんどの降圧剤は安全性が高いと認定されています。 個人差はありますが.ほとんどの副作用は重篤ではなく.服用の中止や変更で元に戻ります。特に.数ヶ月間異常なく服用すれば.基本的に安全であると考えられ.長期間服用しても蓄積中毒にならないクラスの薬剤です 逆に言えば.漢方薬は謳われているほど安全ではなく.薬によっては重篤な毒素を引き起こす成分が含まれている場合があり.不適切に服用すると害になる可能性があります。 臨床の現場では.血圧のコントロールに西洋医学を応用することが現在推奨されています。 Q：血圧が上がったり下がったりしたら.どうしたらいいのでしょうか？ A: 人間の血圧は常に一定ではなく.一定の範囲での変動は正常です。 高血圧の患者さんでは.長期の高血圧によって血管が硬くなるため変動が顕著になり.人によっては血圧がジェットコースターのように非常に大きく変動すると表現することもあります。 これは高血圧の末期症状で.元に戻すにはあまり有効な手段はありません。 しかし.この現象に対処するためのいくつかの提案があります。1）不安をコントロールし.落ち着いた精神状態を保つ.過度の激しい運動を避けるなど.血圧変動を引き起こす血管以外の要因を減らすことです。 もう一点は.患者さんの中には夜間にいびきをかいて低酸素状態になり.夜間や早朝に高血圧.日中に低血圧といった特定の血圧変動が起こる場合があり.積極的に呼吸器内科を受診することが有効な場合があります。 従来の降圧剤は長時間作用型の徐放性薬剤と言いましたが.やはり服用後に薬物濃度のピークが少しあり.一定時間での血圧の上昇を改善する効果が期待されます。 (iii) このような患者の血圧管理目標は.適切に上方修正することができる。 それでも.血圧が特別に高くない限り.短期的にはすべての人にリスクはないが.重度の低血圧は致命的となりうる。 Q：血圧の差が異常に大きいのはどういう状態ですか？ A: このカテゴリーの患者さんは.たいてい長い間高血圧を患っているか.高齢で.動脈硬化が進行しており.血管の弾力性が柔軟なホースから硬く.おそらく錆びた鉄管に変わってしまい.心臓が収縮期でポンプするときに血圧が非常に高くなり.拡張期では非常に低くなってしまうのです。 この長期病変による血管硬化には有効な解決策はなく.血圧変動と同様に.血圧管理目標を適切に引き上げることで.一部の有害事象の発生を抑制することができる。 もちろん.早い段階で高血圧をしっかりコントロールすれば.血管が早く硬くなることはなく.そのようなトラブルもありません。 Q：降圧剤の服用を中止してもいいのでしょうか？ A: 多くの場合.降圧剤は長期間.あるいは一生飲み続けなければなりませんが.場合によっては服用を中止することも可能です。 例えば.肥満.喫煙.不規則な食事や生活習慣の人が.高血圧を発見して薬を飲み.医師の協力のもと.禁煙.体重コントロール.食事や生活習慣の改善に徐々に成功し.薬を中止する試行期間を経て.再び血圧が上昇しなければ.薬を中止することができるのです。 例えば.高血圧が進行した高齢者の中には.心臓が悪くなりポンプ機能が低下して高血圧が消失し.さらに血管硬化症で直立性低血圧が何度か起こっている人がいますが.その場合は本剤を中止することが必要です。 ただし.中止は必ず医師の監督のもとで行うことが重要です 高血圧の最大のタブーは.自分で薬を増やしたり止めたり.量を増やしたり減らしたりすることです。 最後に.皆様が一生.血圧を正常に保つことができますように。