副鼻腔嚢胞は鼻科疾患の中で大きな割合を占めており.粘液嚢胞と粘膜貯留嚢胞に分けられる。 副鼻腔粘液嚢胞 I. 病態と原因 主な原因：管内の炎症性変化による鼻前頭管の閉塞.鼻前頭管付近の外傷.手術.前頭洞の骨腫の成長。 副鼻腔管の粘液腺の閉塞や腺の過形成も重要な原因である。 副鼻腔粘液嚢胞は.一次性と二次性に分類されます。 原発性粘液嚢胞の原因は.現在のところ不明です。 二次性粘液嚢胞は.副鼻腔の開口部の閉塞や副鼻腔の排液障害によって引き起こされると考えられています。 前頭洞は.長い鼻前頭管を通って排水されるため.途中で閉塞する可能性が高いのです。 そのため.発生する確率が特に高いのです。 副鼻腔粘液嚢胞は.前頭洞と中隔洞に最も多く.時に上顎洞に.まれに翼状副鼻腔にみられます。 上顎洞の粘液嚢胞は.上顎洞手術や顔面外傷の合併症であることがほとんどです。 また.慢性的な炎症で.上皮化により自然開口部が狭くなり閉鎖されることも原因のひとつです。 副鼻腔粘膜貯留嚢胞 II.病態 一般に.粘膜の漿液腺管閉塞.分泌物の蓄積.腺の腫脹.小貯留嚢胞の破裂・融合.より大きな嚢胞の形成によるものと考えられています。 副鼻腔内の粘膜滞留嚢胞は上顎洞に多くみられますが.その他の副鼻腔でも珍しいものではありません。 臨床症状 初期はほとんど無症状である。 症状は.嚢胞が隣接する解剖学的部位に拡大したときに現れる。 嚢胞が頭蓋骨に押し込まれると頭痛.眼窩に押し込まれると眼瞼下垂.複視.眼痛.視力障害などの眼症状.翼口蓋窩に拡大すると開口障害.顔面のしびれ.膨満感などが生じることがあります。 副鼻腔内の粘膜貯留嚢胞は.時に頭部や眼球の同側性に存在し.異常な感覚や痛みを伴うとの報告があります。 より一般的なのは.顔面のしびれや顔面痛.上顎洞自体の痛み.同側の歯痛などです。 身体的徴候 粘液嚢胞は.限定された顔面の隆起によって現れ.触ると嚢胞状またはピンポン状に感じられることがあります。 鼻腔の局所検査では.初期に嚢胞が一つの副鼻腔にとどまり.周囲に拡大しない場合は.経鼻内視鏡で中鼻道には異常な変化はありませんが.後期に嚢胞が大きく膨張して周囲に圧迫すると.中鼻道に鉤状の突出部やふるい胞が拡大・突出したり消失して中鼻甲介と融合し.中鼻道の構造を識別できないことが顕在化する場合があります。 副鼻腔嚢胞の診断は.主に副鼻腔X線写真とCTまたはMRIで行われ.CTは内視鏡手術前の最も価値のある検査であり.MRIは粘液嚢胞をより鮮明に映し出すことができます。 内視鏡下副鼻腔手術は.これまでの手術に比べ.最も簡便で安全かつ適切な方法です。 局所麻酔＋表面麻酔で行われます。 0度鏡.30度鏡.70度鏡で直視下に行います。 外科的治療の原則は.嚢胞壁をできるだけ多く.あるいはできるだけ少なく切除することです。 直視下で副鼻腔群全体を開くことができるため.副鼻腔の開口部や副鼻腔全体まで鮮明に見ることができ.嚢胞の「瘻孔」を非常に容易に完成させることができ.周辺構造へのダメージも少なく.手術による失明も少なく.顔の傷や腫れなどの合併症を回避することができます。 また.副鼻腔炎.鼻ポリープ.鼻中隔偏位などの鼻副鼻腔の病変を同時に管理することも可能です。 各副鼻腔粘液嚢胞の処置は.基本的な経鼻内視鏡の処置と同じです。 異なる副鼻腔嚢胞に対する鼻内視鏡手術の要点と手術管理の原則は以下の通り：1.篩骨洞粘液嚢胞：鉤を取り除き.0度スコープ下で篩骨洞を開口する。 中隔洞の前群と後群の粘液嚢胞の底壁を開きながら.前群と後群の篩を開き.できるだけ拡大する。 2.前頭洞粘液嚢胞：前篩を完全に開き.特に鼻山気道を開いた後.前頭洞の開口部を完全に開き.前頭洞嚢胞を排出し.30度または70度の顕微鏡下で前頭洞の底壁を拡大し.食い止め.完全に「瘻孔」排水を行います。必要に応じて.中隔を除去し前頭洞を開き.排水を容易にすることが可能です。 3.翼状片洞の粘液嚢胞：中隔洞から翼状片洞の前壁を開き.壁が厚く硬い場合は.骨ノミを使って前壁を開く。 翼状片洞の前壁を露出させ.洞を直接開いて「瘻孔」を作る。 大きな合併症を避けるため.翼状片洞の外壁や頭頂壁からやみくもに組織を切除しないこと。 髄膜脱が疑われる場合.嚢胞液はあまり早く排出されないようにする必要があります。 4.上顎洞粘液嚢胞：中鼻道経由で上顎洞を開き.反張咬合鉗子と粘膜ハサミで70度に自然開口部を開き拡大する（鼻涙管を傷つけないようにする）。 角度の異なる吸引カッターや鉗子を用いて.嚢胞壁の大部分または全部を除去します。 中鼻道からの摘出が困難な嚢胞に対しては.上顎洞の前壁や下鼻道に穴を開け.中鼻道の内視鏡下に吸引器を入れることで手術を完了することができます。 これらの方法が不可能な場合は.上顎洞前方開口術を行います。 副鼻腔内視鏡検査と同様に.通常出血は少なく.鼻腔内は止血ガーゼ.止血ダマスク.ゼラチンスポンジなどの可溶性止血材で少量満たすだけです。 上顎洞をガーゼで埋めた場合は.中鼻道から導出すること。