形質細胞腫 形質細胞腫の病態は.乳房の大管が異常発達し.大管からの脂質の分泌が過剰となり.排泄・吸収が間に合わなくなることで起こる非細菌性敗血症性乳房疾患と考えられています。 ほとんどの患者は先天性乳頭陥没または線状部分陥没を有し.片方の乳房または少数の症例では両方の乳房に発症し.慢性的で.症状は多様で.期間は数ヶ月から数年である。 乳頭からの溢血：乳頭からの溢血は.この病気の初期の症状の一つです。 断続的.突発的であり.長時間続くこともある。 溢れるものの性質は.ほとんどが血漿ですが.乳白色や膿のようなもの.血の混じったものもあります。 金額の多寡は問わない。 乳汁分泌孔からニキビ状または油状の分泌物が多く.悪臭を伴う。 2.乳房のしこり：最も多い。 発症は突然であることが多い。 患者さんは.乳房の局所的な痛みや不快感を感じ.刺すような痛みや鈍い痛みがあり.しこりが見つかります。 しこりの位置は.ほとんどが乳輪部か.片方の四肢に広がっています。 しこりの大きさは様々で.多くは3cm以下ですが.中には10cm以上のものもあります。 腫瘤は不規則な形状で.硬く丈夫で.表面は結節状で境界が乏しく.包囲がなく.しばしば皮膚に付着するが.胸壁固定はなく.押すことも可能である。 炎症が治まらない場合は.膿瘍ができることもあります。 場合によっては.乳房の皮膚が浮腫んで.オレンジの皮のようになることもあります。 通常.全身の発熱はありません。 患者さんの中には.数年前から乳房のしこりを訴えている方もいらっしゃいますが.いつも明らかな赤みや腫れはありません。 3.乳房瘻：膿瘍が潰れたり切開された後.膿が繰り返し流れ.粉瘤が散在し.乳首とつながって瘻孔を形成することが多く.時間がたっても治癒しない。 4.特異的変化のない超音波検査やマンモグラフィ：診断にあまり有用でない。 つまり.pulpy breastの診断は主に臨床的なものであり.補助的な検査は乳癌を除外するのに役立つだけである。 5.深刻な醜状：臨床切開や破裂が多く.多くの穴や傷跡があり.乳首が歪み.乳房が変形して色素沈着し.乳房の醜状が深刻であること。 6.誤診.誤治療されやすい。 肉芽腫性乳腺炎 肉芽腫性乳腺炎は.肉芽腫を主病理とする乳房の慢性炎症性疾患の一種で.いくつかの臨床症状を含み.そのうちのひとつはより一般的で原因不明とされています。 以前は特発性肉芽腫性乳腺炎.乳腺肉芽腫症.肉芽腫性小葉炎と呼ばれていた。小葉に限局した非病巣性壊死を伴う乳房の肉芽腫性病変で.病原菌が特定できず.自己免疫疾患と考えられるが.従来その発生率は低く.したがって臨床医も病理学者もあまり観察・研究していなかった Etiology: 1. 自己免疫疾患：牛乳による局所免疫現象と局所 過敏症反応 経口避妊薬の使用に伴う.非細菌性感染症。 また.感染.外傷.化学的刺激による炎症.管上皮の破壊.管腔内容物の小葉間質への侵入.肉芽腫性反応.小葉構造のさらなる破壊が関連している可能性もあります。 妊娠可能な年齢の女性や出産経験のある既婚女性に起こりやすいと言われています。 2.乳汁.分泌物.管内の角化上皮が小葉間充織に逆流し.局所の炎症反応や過敏症を引き起こし.肉芽組織を形成することが原因と考えられる。 3.病変部に微小膿瘍.上皮性マクロファージ.異物肉芽腫形成が認められる。 局所感染.外傷.化学物質などにより炎症を起こし.炎症性損傷による管上皮の破壊.管腔内容物が小葉間質へ侵入し.肉芽腫性炎症を起こして発症すると考えられています。 臨床症状 主な症状は.乳房のしこり.痛み.硬さ.形が不規則で正常組織との区別がつかない.また同側の腋窩リンパ節が腫大することです。 発症は突然か.しこりが急に大きくなり.数日後に皮膚が赤くなり.小さな膿瘍を形成し.その膿はほとんどなく.赤みや腫れが次々と崩れて.長い間治らない。 初期のしこりの段階は乳がんに似ているため.誤診や誤治療が起こりやすいと言われています。 乳がんの根治手術を急ぐ人もいるので.テーブルの上で凍結したり.パラフィン切片の結果を気長に待つべきでしょう。 また.結核や乳房の脂肪性壊死との鑑別も必要です。