[図を見る】神経内視鏡下三室造影術-閉塞性水頭症の外科的治療 2015年7月27日 15:54 読了 195 周延 空軍総合病院脳神経外科 閉塞性水頭症は.今日の臨床現場においてよく見られる脳外科疾患の一つで.様々な要因で脳脊髄液循環路が四 様々な要因で第4脳室以上の脳脊髄液循環が阻害され.その結果.くも膜下腔や小脳の髄液プールへの脳脊髄液の流入が起こる病態です。 閉塞性水頭症は.頭蓋骨内に脳脊髄液が過剰に貯留し.脳室の拡大.頭蓋内圧の上昇.脳実質の縮小.様々な臨床症状や徴候を引き起こします。 閉塞性水頭症の治療には.主に手術が用いられますが.それぞれに特徴があり.さまざまな手術が行われています。 いずれの方法でも.治療の大原則は.脳脊髄液の分泌を抑えること.体内の水分の排出を増やすこと.脳室閉塞の原因を取り除くこと.脳脊髄液をシャントすることなどです。 これらの原則に基づき.閉塞性水頭症の患者さんの治療には脳室腹膜シャントが用いられることが多く.その施行は簡便であり.近年その有効性が実証されてきています。 なお.脳室腹膜シャントには.複数回の外科的移植を必要とするシャント設置不良.シャントの体内埋込による感染リスクの増大.患者の動作の乱れなどの術後合併症の発生率が高く.シャントの閉塞によるシャント不全.脳脊髄液圧とシャント圧の調整不足によるシャント不全・過剰などの欠点があり.臨床治療において多くの問題点を抱えていた。 近年.神経内視鏡技術の成熟と神経内視鏡機器の継続的な改良により.神経内視鏡的第三脳室造影術は閉塞性水頭症の治療に徐々に適用されるようになってきています。 神経内視鏡下第三脳室造影術では.シャントチューブを必要としないため.脳室腹腔シャントに伴う合併症を回避でき.成長による若年層の患者さんの複数回のチューブ交換の苦痛を回避することができます。 神経内視鏡で水頭症はどのように見えるのか？ 3心室切開術はどのように行われるのですか？ この処置の効果はどのように現れるのでしょうか？ もっと教えてあげよう。 手術は全身麻酔で行う必要があります。 脳脊髄液の過剰な喪失を避けるため.頭部を高くし.前方に屈曲させる。 手術切開は約3cm.骨穴は直径約1cmで.硬膜を十字に切断し.内視鏡シースを側脳室内に導入する。 まず側脳室内に0°内視鏡で入り.脳室間孔の構造を観察する。 フォルニクス.透明体中隔静脈.脈絡叢.視床静脈を見ることができる。 その後.側脳室内の構造を前方から見るために30°の内視鏡に切り替えます。 白いのが脳梁.グレーが尾状核の頭です。 その後.内視鏡を0°に切り替え.心室間孔を利用して三室に入り.すなわち末端薄板.視神経交叉.内槽凹部を見ることができます。 そして.中脳水道管の後方に内板.視交叉.前大脳動脈を可視化する。 眼窩と前交連が見える。 さらに前方探査すると.前大脳動脈複合体が見える。 後方から観察すると.水道管の入り口.後部交連.松果体凹部と手羽先交連.脈絡叢が確認できる。 脳室内の構造がすべて探索された後.0°内視鏡を用いて脳室底部の瘻孔を開始する。 瘻孔は.下顎骨の凹部と乳頭体の間にある。 マイクロクランプで三室底部に瘻孔を作り.バルーンで瘻孔を拡張させる。 下図は.瘻孔の形状を示したものです。 内視鏡は瘻孔から基腔内に通し.脳底動脈とその周囲のクモ膜構造を明らかにします。 三室底部と底部プールとの間の完全な非閉塞性連通を確認した後.脳鏡は抜去され.瘻孔の形態と活性出血の存在を再び観察する。