[要旨]: 植毛は19世紀に始まり.顕微鏡による単毛植毛のレベルまで発展・改良されてきました。 自毛植毛は現在.あらゆる薄毛の臨床治療に広く用いられており.薬剤を使用して良好な結果が得られています。 一方.毛包の成長に関する基礎研究.手術器具や手術方法の成熟化が進み.近年.実りある成果を上げています。 また.毛包のクローンや同種毛髪移植などの研究分野でも.近いうちにさらなるブレークスルーを実現する予定です。 [キーワード】：毛髪.移植.経過 毛髪は人体の重要な美的構成要素であるだけでなく.一定の生理的機能を有しています。 脱毛症.特に一般的な男性型脱毛症は.わが国では一般的な疾患となっており.患者さんの生活に心理的なストレスや不便を与えています。 過去半世紀にわたり.自毛植毛技術の成熟した発展とともに.世界中で毎年22万人以上の患者が自毛植毛手術を受けており.より多くの薄毛患者が安全かつ満足のいく治療を受け.自毛植毛技術が広く臨床の場で使用されるようになっています。 I. 植毛の歴史 植毛の歴史は19世紀にさかのぼり.1800年にはBaronioが動物の自家植毛の実験に成功している。1933年に日本の皮膚科医奥田が円形脱毛症患者に初めて植毛を行うために頭皮複合組織シート孔あけ法を発明し.1943年と53年にそれぞれ田村と藤田が円形脱毛症患者に植毛を実施した。 1959年.Norman Orentreichは自家毛髪移植のために標準的な4mmの穿孔器を用いて毛髪を採取し.その続報として有名な「ドナーゾーンの優位性」説を発表した。 “理論 “です。 奥田・Orentreich法は.その後.自家植毛の古典的な手術法となり.永久植毛の手術法とされている。 1980年代以降.マイクロヘアグラフトの成功により植毛技術は急速に発展した。1990年代以降.毛包単位移植を基本とし.穿孔の代わりにマルチブレードメスやCO2レーザーを併用する方法が確立され.自然に近い外観の治療結果を得るための系統だった手術手順が確立された。 近年.手術器具の革新と術者の技量により.単一の毛包を局所的な脱毛や眉毛やまつ毛などの体毛の再建に使用し.術後にほぼ完璧な結果を得ることができるようになりました。 マイクロスコープ植毛技術は.臨床的に広く受け入れられています。 薄毛に対する自毛植毛の基本原理は.Orentreichが提唱した「ドナーゾーン優位説」に基づいている。 後頭部の頭皮はアンドロゲンの調節を受けないため.移植後もレシピエント領域のホルモン調節に影響されることなく.生涯にわたって独自の特性を維持できることを指している。 また.植毛の術後効果は.以下の審美的原則に基づいています。 1.正常な毛髪密度は肉眼で識別できる密度よりはるかに大きく.毛髪の数が正常より少なくても適度に分布していれば.自然な外観が得られる。 2.脱毛患者の前頭部の景観を改善するには.額のヘアラインを調整することが重要である。 3.植毛した毛髪は.毛髪と一体化しているため.毛髪と一体化する。 移植は.術後の高密度移植部位の毛髪をカバーの低密度部位に移植することで.ドナー部位の毛髪量の相対的な不足を補うことができます。 しかし.自毛植毛はすぐにできるものではなく.術後は一般的に毛根が退行期・休止期に入り.毛幹が徐々に抜けていくのが一般的です。 術前評価 術前評価と患者さんとのコミュニケーションは.手術を成功させるための重要なステップです。 脱毛の状態や程度が異なる患者さんに対しては.適性者のスクリーニングを行い.術前の身体検査で患者さんの髪の太さ.色.質感.形態的特徴.ドナー部分の髪の密度.脱毛部分の広さを確認する必要があります。 これらの要素をすべて組み合わせて.設計・計画を行います。 例えば.毛幹が太く.色が濃く.質感が硬く.カールした形態で.ドナー部の密度が高く.レシピエント部の面積が小さい患者様では.後頭部から採取する毛髪の面積と本数を減らすことで上記の要因に対応し.満足のいく結果を得ることができます。 また.薬物療法と手術の相乗効果についても.手術前に患者さんに十分お伝えする必要があります。 これにより.最大限の植毛を実現し.毛髪の生存率を維持することができます。 アンドロゲンの代謝を調節する薬であるフィナステリド（finasteride）と発毛を促進する薬であるミノキシジル（minoxidil）は.脱毛を遅らせる効果が臨床的に証明されており.男性型脱毛症にはミノキシジルが.女性型脱毛症にはミノキシジルが米国FDAから承認されて.広く臨床で使用されるようになりました。 術後の合併症と治療 植毛は比較的安全で成熟した手術で.その合併症率は低く.主に次のように見られます：1.出血：主に頭皮の豊富な血液供給のため.不適切な操作のために.手術時間が長すぎる原因です。 したがって.手術前に患者の血液凝固状態を日常的にチェックし.頭部の解剖学的レベルを熟知しておくことが.優しい手術操作と埋没法の効率化につながる。2.感染症：無菌状態を厳守し.抗生物質を予防的に適用すれば.おおむね回避できる。3.腫れ：術後1～2日で術部の腫れが気になるが.3～5日後には額や眼周囲に進展していく。 手術中に腫れる麻酔液の量に注意すれば.概ね1週間以内に治まります。 4.傷跡の増大：主にドナー部に見られるので.手術中に後頭部から採取する皮膚の量をコントロールし.手術後は首や腰を曲げるなど後頭部の頭皮の緊張を高めるような行為は避けるようにします。 5.表皮様嚢胞：主にレシピエント部の皮下に移植したヘアグラフトの表皮の付着によるもので局所麻酔で切開・排液すれば概ね治りますが.その場合 6.内生毛と異物反応：毛包の一部だけを含む毛胚が移植され.毛の成長は.元の上皮の開口部を失うことになり.皮下組織で毛の強制成長.組織が異物反応を生成するために刺激される結果。 これは.炎症反応や再発性膿瘍の形成として局所的に現れることもあります。 そのため.術中に毛髪の菌のスクリーニングを行い.術後は上記の状態に対して消炎・除膿治療を行うことが可能です。 V. 研究の進展 医療分野では.自毛植毛の研究が大きく進展している。 多くの薄毛の患者様では.手術中に毛包の需要が多いため.手術時間が長くなり.患者様の痛みが増すことは避けられません。 海外では複数回の手術を勧める医師もいますが.後頭部の毛髪を複数回採取すると.痛みが出たり.後頭部の傷の治りに影響が出たりすることもあります。 1990年.フィルポットは世界で初めてヒトの自由毛包の培養に成功した。 毛包をウィリアムズ培地に懸濁させると.上皮成長因子（EGF）が「クラブヘア」の形成を促し.無毛期から退行期への移行を促進することがわかったのだ。 1996年.第三軍医科大学西南病院のWu Jinjinらは.液体窒素で保存した死体頭皮の毛包のin vitro培養に成功したと報告した。 インスリンとヒドロコルチゾンを添加した10％新生児ウシ血清DMEM培地で毛包を培養し.インスリンとヒドロコルチゾンが毛包の成長パターンの維持に関与すること.DNA合成は主に毛母細胞の分裂・増殖の結果であることを明らかにしました。 2003年.Lindenbaumらは.MCDB153培地にインスリン.サイロキシン.成長ホルモンを加えてCCMゲルを作ると.上皮の再生を促すことで発毛を促進し.発毛率の向上と抜け毛の減少が見られたことから.男性型脱毛症の治療に局所的に使用できると報告しました。 ”クロノセラピー “とは.分離した毛包幹細胞を培養・増殖させる自己細胞増殖法です。 Cotsareliらは.増毛部位に毛包幹細胞が存在することを発見し.さらに毛包を水平に切ることで.両方の部位が新しい毛包を再生し.毛包の量を増やすことができることを発見しました。 2001年.Swinehartは平板分割毛包クローン法による生え際植毛の成功例を報告した。2009年.汕頭大学医学部は効率的毛包再生ユニット（EFRU）と最小毛包再生ユニット（SFRU）を提案し.その効果が期待される。 薄毛治療のために.より多くのドナー毛包を再生させる。 自毛植毛手術の臨床応用では.Choi植毛器.Boudjema植毛器.Carousel植毛器.P-FUEパンチ.Calvitron植毛器などが主な植毛器となります。 カルーセルは.レシピエント部に穴を開け.毛を植え付けるワンステッププロセスで.手作業に比べ6倍の速さで.1分間に最大40グラフトを植え付けることができます。 カルビトロンの原理により.埋込の効率がアップします。 ドナーの準備に関しては.フランスの医師がヘアグラフトカットマシンを開発し.準備の効率を高めていますが.毛根の一部が損傷し.ドナーがある程度無駄になるというデメリットがあります。 また.インプラント部の穿孔にウルトラパルスCO2などのレーザー機器を臨床応用することで.スピード.ダメージの少なさ.出血の少なさなどの利点があります。 古典的な手術法では.宝石用ナイフやダイヤモンドナイフによる穿孔が広く行われており.手術効率が向上するだけでなく.術部の損傷を大幅に軽減し.より良い臨床結果を得ることができます。 VI.展望 毛髪移植の臨床応用は.従来の脱毛に対する単位毛包移植から.欠損した眉毛.まつ毛.髭の治療に対する単一毛包顕微鏡移植.さらにまつ毛再建に対する縫合針移植法 [20] など.ますます広がり.自毛植毛の継続的発展・進歩を促しています。 近い将来.ハゲ遺伝子の制御と治療において基礎研究のブレイクスルーが起こり.毛包幹細胞のクローニングはヒトでの実験研究を完成させた上で.徐々に臨床へと広がっていくことが期待されます。 臨床の面では.新しい毛乳頭調製器と毛髪移植機が改良され完成され.毛包複合注射移植法がさらに検証され応用され.外科的および薬物的解決策が体系的なプログラムを形成し.同種毛包移植技術が一部の特殊脱毛患者に希望をもたらすと思われます。