湿熱による混合痔核術後における燻蒸Ⅰ号の効果
概要 目的:湿熱による混合痔核術後傷の治癒促進における燻蒸Ⅰ号の臨床効果を観察すること。 方法：湿熱性混合痔核患者60例を治療群30例.対照群30例に分け.1日2回座浴で燻蒸Ⅰ号と過マンガン酸カリウム溶液を投与した。 結果:治療群の治癒率は対照群の治癒率と比較して統計的に有意であり(P<0.05).治療群の有効性は対照群の有効性と比較して有意に良好であった。 結論：Fumigation Iは.術後疼痛の軽減.出血の減少.創傷治癒の促進を有意に行うことができる。
Key words: Fumigation I; Damp-Heat Injected Type; Mixed Haemorrhoid; Wound Healing
Damp-Heat Injected Type Mixed Haemorrhoidは臨床においてより一般的である．
1.臨床データ
このグループの症例は60例で.男性33例.女性27例でした。 年齢は28歳から75歳までで.平均57.5±8.9歳であった。 このグループを受診順に従って治療群と対照群にそれぞれ30例ずつセミランダムで分割した。 治療群では.罹病期間5年未満が18例.罹病期間5年以上が12例であった。 対照群では.罹病期間5年未満が16例.罹病期間5年以上が14例であった。 両群間の基本情報の差は有意ではなかった（P>0.05）。
2.方法
2.1薬剤 燻蒸Iローションは.苦参.檜.ハシ茶.烏白子.トリカブト.樟脳.乳香.没薬などの漢方薬（六安市漢方病院中医薬部より購入）を20.20.10.5.10.15.15の質量比で混合し.180gを計量して.水500mlを入れて30分間煎じ出したもので.混合原薬は.1． ろ過して1.0g/mlの生薬煎じ液に濃縮し.4℃で保存する。
2.2 治療 両群とも混合痔核の外結紮と内結紮を行い.手術当日は術後出血予防のためトラネキサム酸塩化ナトリウム（0.4g点滴.1d回）.感染予防にセフォタキシムナトリウム（2.0g点滴.1d回）3日間.術後2日から毎日燻蒸後傷口の消毒にネオスポリン 0.2% を.被覆替えに馬英龍ムスコ痔核クリームを定期的に使用。 治療期間中は.辛いものや揚げ物を控え.過労を避け.腸を開かせるようにします。
燻蒸方法：燻蒸I漢方ジュースを温水で2000mlに希釈し.まず毎日の排便後に5分間温風で燻蒸し.液が38℃～40℃に下がったところで20分間浴槽に座り.肛門病変を浸す。 対照群：化合物過マンガン酸カリウム即席錠（化合物過マンガン酸カリウム即席錠：済南清華消毒製品工場）を用いて燻蒸する。 1：5000の割合で2000mlの溶液に構成し.毎日便後5分間熱風燻蒸し.溶液が38℃～40℃になった時点で20分間浴槽に入れ.肛門病変部を浸漬する。 1日2回.7日間を1コースとし.計4コースの治療を行う。
2.3 統計処理 データは（±s）により平均値±標準偏差で表し.治療前後の各群のpaired t-test.群間比較のone-way ANOVA.カウントデータのx2テスト.有効性の比較のRidit分析.統計解析のSPSS13.0統計パッケージで.（P<0.05）を有意差として表した。 (P<0.05)で統計的に有意な差とした。
3.治療結果
3.1 治療効果の判定基準 国家中医薬管理局が公布した関連基準を参考に.判定基準を策定しました。 治癒：創傷面の痂皮形成と剥離.局所組織の修復が見られる。 改善：創傷面が縮小して浅くなり.出血が減少する。 効果なし：局所の変化や悪化が見られない。
3.2 治療結果 両群とも.出血.感染.肛門管狭窄などの術後合併症はなく.1回の手術で完治しました。 治療群は対照群と比較して.入院期間.創傷治癒期間に有意差（P<0.05）を示した（表1.2参照）。 術後合併症である浮腫.疼痛.排尿困難は両群間に有意差（P<0.05）を示した（表3参照）。 治療群の効果は対照群より優れていた（U=4.32， P<0.05 ）。 このことから.燻蒸Iローションは.配合された過マンガン酸カリウムよりも創傷治癒を促進する効果が有意に優れていることがわかった。 術後痛は.術後鎮痛剤の必要性を言及した。 いずれの群においても.重大な副作用は認められなかった。
表1 術後21dにおける両群の症例の有効性（n）
n 治癒改善無効治癒率
対照群 30 7 23 0 23.3%*
治療群 30 19 11 0 63.3%
注：治療群と比較して*P<0.05
表2 両群の平均治癒率と入院期間
対照群 30 22.20±2.84 20.01±3.27*
治療群 30 18.23±2.10 16.12±2.32
注：治療群と比較して *P<0.05
表3 両群における術後合併症数（n）
n 外傷部浮腫 術後の痛み 排便時出血 肛門漏出 尿閉
対照群 20 14 13 12 7 9*
治療群 20 1 2 7 1 2
注：治療群との比較.*P<0.05
4． 考察
肛門周囲には神経が豊富に分布しており.混合痔核によって形成した術後の傷は便や細菌感染によって刺激を受け.容易に痛みを生じ.痛みが便秘を誘発し得る。 痛みが便秘の引き金になることがあります。 また.出血や水腫などの他の症状も痛みを伴うため.治癒に影響を及ぼします。 手術後.病巣は取り除かれますが.皮膚や筋肉が傷つき.脉が切れ.経絡が煽られ.気血が脉の外に停滞し.経絡が不安定になり.さらに湿熱や毒邪が留まって行かず.新しい肉の成長が遅くなることが原因です。 全体の病態としては.湿熱の内部蓄積と経絡の閉塞によるものであるはずです。 燻蒸療法は長い歴史と由緒があります。 燻蒸Ⅰは.当科の臨床でも経験豊富な処方で.清熱解湿.腫脹軽減.鎮痛の効果があります。 早くも『腸チフス論』には.苦参湯による外用療法が記録されており.その臨床効果は顕著です。 この処方は.苦参を支配者として.清熱.乾湿.解毒.風を払い.痒みを和らげる作用があります。
また.これらの薬を組み合わせることで.傷ついた部分の湿と熱の邪気を払い.気血をスムーズに流し.新しい肉の生成を促進し.傷ついた部分の治癒を促進させることができます。
現代の研究では.[1.2.3.4.5]苦参.檜.カテキュー.ペンタフィラムが試験管内でBacillus dysenteriae.Escherichia coli.Staphylococcus aureusなど様々な病原菌を抑制し.抗炎症・鎮痛作用があることが示されています。 また.外用することにより皮下血滲出液の吸収を促進することができる。トリカブト[6]は麻酔作用.鎮痛作用を有し.カンフル[7]は皮膚に適用すると冷却感があり.鎮痛.鎮痒.弱い局所麻酔.防腐作用を有する。シザンドラ[8]には主にガラナタンニンと酸が含まれており.タンパク質に対する沈殿作用があり.皮膚・粘膜の潰瘍面に接触するとその組織タンパク質が凝固して腹膜の層になり収れん作用がある。 腺細胞のタンパク質の凝固により分泌が抑制され.粘膜の乾燥や神経終末のタンパク質の沈殿が生じ.弱い局所麻酔を呈することがある。 上記の薬剤を併用することで.創傷治癒を促進することができます。 一方.対照群の過マンガン酸カリウムは殺菌効果しかなく.新しい肉芽組織を刺激する作用があるため.創傷治癒を遅らせる。 また.燻蒸療法は.患部に直接作用するため.速やかに効果が得られるという特徴があります。 燻蒸は.場所が限定され.外界とつながっている肛門疾患に対して.簡便で効果的である。 本研究では.肛門創傷部を燻蒸浴で燻蒸することにより.薬剤の有効成分が創傷部に直接作用し.薬剤の温熱刺激により創傷部周辺の血液循環を速め.静脈叢への血液還流を改善することで.局所炎症の軽減.術後の痛みや腫れの緩和.出血の軽減.組織の修復促進.混合痔の術後傷の治癒時間短縮を促します。 本剤の併用により.局所の微小循環と組織の栄養状態が改善され.肉芽の成長が促進され.様々な合併症が減少し.創傷治癒がより早く促進され.副作用は見られなかった。
参考文献：
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