膀胱がん手術後の経過観察について.多くの患者さんが戸惑っています。再発や転移.合併症を早期に発見し.生活の質を向上させ.生存期間を延ばすために.膀胱がんのさまざまな手術後のフォローアップについて.医学的なアドバイスをどのように行ったらよいかを見ていきましょう。
膀胱がんの手術は.経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）や膀胱部分切除術など膀胱を温存する手術と.開腹根治的膀胱切除術や腹腔鏡下根治的膀胱切除術など膀胱全体を切除する手術に大きく分類されます。それぞれの手術後のフォローアップの時期や内容については.以下に分けて説明します。
I. 膀胱鏡手術後 膀胱鏡手術後のフォローアップでは.膀胱鏡検査は依然としてゴールドスタンダードであり.泌尿器科医は患者が恐怖心を克服してできるだけ膀胱鏡検査を受けられるようにする必要があり.膀胱鏡検査に柔らかい膀胱鏡を持っていくと患者の痛みを最小限にすることができます。超音波検査.尿剥離性細胞診.IVUは筋層非浸潤性膀胱癌のフォローアップに一定の価値がありますが.膀胱鏡検査の地位と役割を完全に置き換えることはできません。
1.すべての患者が膀胱鏡検査を受けるべきです。すべての患者が一次フォローアップとして膀胱鏡検査を受け.術後3ヶ月目に最初のレビューを受けるべきである。
2.低リスク腫瘍の患者で.初回（術後3ヶ月）膀胱鏡検査が陰性だった場合.9ヶ月後（術後1年）二次フォローアップを受け.その後5年まで毎年受けるべきである。
3.高リスクの腫瘍の患者は.最初の2年間は3ヶ月ごと.3年目からは6ヶ月ごと.5年目からは生涯まで毎年フォローアップを行う。中リスクの患者は.1年目は3ヶ月に1回.2年目は6ヶ月に1回.その後5年間は年に1回のフォローアップを行う。
根治的膀胱切除術後 膀胱癌患者は根治的膀胱切除術と導尿の後に長期フォローアップが必要である。
根治的膀胱切除術後の腫瘍の再発と進行のリスクは.主に病理組織学的病期と関連しており.局所再発と進行.遠隔転移は術後24ヶ月が最も高く.24～36ヶ月で徐々に低下し.36ヶ月以降は比較的低くなります。腫瘍の再発は.定期的な画像検査で容易に発見できますが.どの程度の頻度で検査を行うかについては.依然として議論の余地があります。一部の学者は.pT1期の患者には年1回の身体検査.血液生化学検査.胸部X線検査.超音波検査（肝臓.腎臓.後腹膜などを含む）を.pT2期の患者には6ヶ月.pT3期の患者には3ヶ月に1回の検査を推奨しています。また.pT3期の患者さんでは.6ヶ月ごとに骨盤CT検査を実施すること。特に.上部尿路画像は.尿管狭窄や上部尿路腫瘍の存在を除外するのに有効であり.稀ではあるが.発見されると外科的治療を要することが多い。
根治的膀胱切除術後の尿路転換患者のフォローアップは.主に手術関連合併症（例：逆流.狭窄）.置換関連代謝障害（例：…貧血.末梢神経障害）に関係するものである。ビタミンB12欠乏による貧血や末梢神経障害）.蓄尿による代謝異常（水電解質異常）.尿路感染症.二次腫瘍の問題（例,
1.根治的膀胱摘出術後の患者は.生涯にわたってフォローアップする必要があります。
2.フォローアップ間隔：pT1期は1年に1回.pT2期は半年に1回.pT3期は3ヶ月に1回。 フォローアップは身体検査.血液生化学検査.胸部X線検査.超音波検査（肝.腎.後腹膜など）が含まれている必要があります。） pT3期の患者には.6ヶ月ごとに骨盤CT検査を選択することができる。
4.尿道迂回術後の患者さんのフォローアップは.手術関連合併症.代謝性合併症.尿路感染症.二次腫瘍を中心に行われます。
回腸膀胱通過患者さんの日常ケアや健康管理について。患者さんの尿は腹壁の回腸吻合部から流れるため.集尿器を常設する必要があります。採尿器はサンプと尿バッグの2つの部分からなり.サンプは通常数日に1回.尿バッグは1-2日に1回交換する。注意が必要なのは (1) 永久皮膚瘻の方は.ストーマ周囲の皮膚を保護し.毎日洗浄・消毒を行い.亜鉛華軟膏などを塗布すること。 (2)尿に凝集性粘液が見られるときは.水を多めに飲み.重曹錠を内服して尿をアルカリ化し.粘液を薄くしてスムーズに排尿できるようにする(3)術後2年は3ヶ月ごと.2年後は6ヶ月ごとに総合的な診察をする。(4) 逆行性尿路感染症の発生に注意し.突然の高熱がある場合は.適時に病院を受診することも必要です。 (5) 尿道から血性の分泌物がある場合は.尿道腫瘍の残存や発生の可能性に注意し.適時に病院を受診することが必要です。