I. 原因 股関節の外傷による出血.癒着.瘢痕形成.薬剤注入による梨状筋の変性と線維性拘縮.寛骨臼上部後方の骨折の変位.特大の骨かさぶたなどが.梨状筋で坐骨神経を圧迫することがあります。 また.少数の患者さんでは.坐骨神経が骨盤から外に出る経路の変動により過度の圧迫を受け.梨状筋を貫通することがありますが.股関節外旋の際に筋肉が強く収縮することにより.長期的には坐骨神経に慢性損傷を与える可能性があります。 臨床症状 痛みはこの病気の主な症状で.主に股関節に現れ.下肢に放散することもある。重症の場合.痛みが強くなると歩けなくなり.歩く前にしばらく休まなければならない。 患者はより深い場所に痛みを感じることがあり.放散する場合は主に同側下肢の背部または後部に.場合によってはふくらはぎ外側のしびれや会陰部の違和感を伴います。 重症の場合は.臀部の痛みが「切れる」「焼けるような」痛みで.足の屈伸.両膝立ちが困難となり.夜間は眠れなくなります。 排尿・排便時や咳・くしゃみなどの腹圧の上昇により.患肢の痛みが増悪します。 脚をまっすぐ伸ばした状態で60°前に痛みが発生した場合.検査は陽性となります。 2.梨状筋緊張検査は梨状筋の損傷を確認する方法で.具体的な手順は以下の通り：患者は検査ベッドに仰向けに寝て.患肢をまっすぐにして.内転と内旋をして.坐骨神経に放射性の痛みがあれば.すぐに患肢を外転して回転して.痛みが緩和されて.すなわち梨状筋緊張検査は陽性である。 洋なし型筋症候群の一般的な検査方法です。 診断は.梨状筋症候群の主な臨床症状である.臀部の痛みが同側下肢の背部または後部に放散し.排尿・排便.咳.くしゃみで痛みが増強することから行います。 また.梨状筋症候群の診断には.患部の股関節の圧迫痛.特に梨状筋部分の萎縮を伴うことがあり.触診では.びまん性の鈍い厚み.筋束や梨状筋.局所の硬さなどが確認されます。 ストレートレッグレイズ60°の前に痛みがある場合.梨状筋が緊張状態に引き伸ばされ.傷ついた梨状筋の坐骨神経への圧迫が強くなるため.痛みが明らかになるため.検査は陽性となります。 しかし.60°を超えると梨状筋が伸びなくなり.痛みも軽減されます。 さらに.ストレートレッグレイズ試験に加えて.梨状筋緊張試験も行う必要があります。 ストレートレッグレイズ試験に加えて.錐体筋緊張試験も行います。 錐体筋症候群の場合.通常錐体筋緊張試験は陽性となります。 梨状筋症候群の主な症状は.坐骨神経圧迫症状です。 坐骨神経圧迫の原因となる臨床症状は多岐にわたるため.洋ナシ筋症候群の診断には.坐骨神経痛の原因となる他の疾患を除外することが必要です。 主なものは.坐骨神経痛と放射性坐骨神経痛です。 坐骨神経痛は急性に発症し.臀部から大腿後面.N窩.ふくらはぎ外側を通り遠位端まで坐骨神経経路に沿って痛みが放散されます。 根尖性坐骨神経痛は.椎間板ヘルニア.変形性脊椎症.脊椎骨腫瘍.ligamentum flavumの肥厚など.椎体内や脊椎の病変によって引き起こされることが多いのです。 発症は緩やかで.歩行時よりも座位で顕著になり.横臥位で緩和または消失する慢性腰痛の既往があり.症状は再発する。 ふくらはぎ外側や足背の皮膚感覚の低下や消失.背屈時の足や足指の屈曲の低下.足首の反射の低下や消失がみられます。 これらの病変の診断には.X線検査が行われることがあります。 また.梨状筋症候群は.臀部膿瘍や坐骨神経脊髄炎など.乾燥性坐骨神経痛を引き起こす他の疾患と鑑別する必要があります。 VI.治療法 非外科的方法：マニピュレーション.局所閉鎖.筋肉内注射.理学療法.漢方薬.鍼灸などを含む。 梨状筋症候群の治療は.マニピュレーションが中心で.症状を大幅に改善し.患者さんの痛みを和らげることができます。