1.洋なし型筋症候群とは？
梨状筋症候群とは.片方の腰や脚の痛みが主な原因で.梨状筋が傷つき.坐骨神経が圧迫された状態のことです。
2.なぜ.洋なし型筋症候群になるのですか？
梨状筋は.仙椎の前から始まり.大坐骨孔を貫通し.梨状筋上孔と下孔に分かれ.大腿骨大転子で終わる股関節の深層筋である。 梨状筋は.他の筋肉と連動して大きく外旋する動きを主に担っています。 坐骨神経は梨状筋の下孔を通り.骨盤から臀部に出ている。
梨状筋と坐骨神経は解剖学的に非常に近い関係にあり.梨状筋が損傷したり.梨状筋と坐骨神経が解剖学的に変化すると.坐骨神経が圧迫され.さまざまな症状が現れる可能性があるのです。
3.洋なし型筋症候群の主な原因は何ですか？
ほとんどの患者さんは.フラッシュ.ひねり.交差.立ち仕事.重いものを肩に乗せてしゃがむ.体重をかけて歩く.冷えるなどの外傷の既往があるそうです。 下肢の外転.外旋.まっすぐな姿勢でしゃがむなどの特定の動作は.梨状筋を伸縮させることで損傷させます。 梨状筋の受傷後.局所のうっ血や浮腫.痙攣が起こり.受傷の繰り返しにより梨状筋が肥大し.坐骨神経を直接圧迫して梨状筋症候群が出現することがあります。 次に.梨状筋と坐骨神経の解剖学的関係が変異しているため.坐骨神経が圧迫・刺激されて梨状筋症候群を生じることもあります。
また.骨盤内の卵巣や付属器の炎症.仙腸関節の炎症など.婦人科系の疾患の中には梨状筋に影響を与え.梨状筋の下孔から坐骨神経に影響を与え.症状が出るものがあります。 したがって.本疾患の女性患者さんは.婦人科系の炎症性疾患があるかどうかも知る必要があります。
4.洋なし型筋症候群の主な症状について教えてください。
ピロミエリア症候群の主な症状は.痛みです。 主に臀部に痛みが生じ.下肢に放散することもあります。 重症の場合は.歩けなくなったり.一定距離を歩くと痛みが強くなり.しばらく休んでから歩行を続ける必要があります。 患者はより深い場所に痛みを感じることがあり.放散する場合は主に同側下肢の背部または後部に.場合によってはふくらはぎ外側のしびれや会陰部の違和感を伴います。
ひどい場合は.お尻が「切れる」「焼ける」ような痛みがあり.足の曲げ伸ばしがしにくい.両膝をつく.夜眠れない.などの症状が出ます。 排尿.排便.咳.くしゃみなどによる腹圧の上昇で患肢の痛みが悪化する。
5.洋なし型筋症候群の診断名は？
梨状筋症候群の主な臨床症状は上記のとおりで.臀部の痛みが同側下肢の背部または後部に放散し.排尿・排便.咳.くしゃみにより痛みが増強します。 また.梨状筋症候群の診断には.患部の股関節.特に梨状筋の圧迫痛.それに伴う萎縮.触診でのびまん性の鈍い肥厚.筋束や梨状筋.局所の硬化などがあげられます。
ストレートレッグレイズ60°前に痛みがある場合.検査は陽性です。梨状筋が緊張状態に引き伸ばされ.傷ついた梨状筋の坐骨神経への圧迫がより強くなるため.痛みが明らかになるのです。 さらに.ストレートレッグレイズ試験に加えて.梨状筋緊張試験も行う必要があります。 通常.筋緊張テストは.筋緊張症候群の場合も陽性となります。
6.梨状筋緊張試験とは何ですか？
腓骨筋緊張検査は.腓骨筋の損傷を検出する方法です。 具体的には.検査ベッドに仰向けに寝て.患肢をまっすぐにして内旋し.坐骨神経に放散痛があれば.すぐに患肢を外転させて外旋し.痛みが和らげば梨状筋緊張検査陽性となる.という手順で行います。 洋なし型筋症候群の一般的な検査方法です。
7.洋なし型筋症候群と区別すべき疾患は？
洋ナシ筋症候群の主な症状は.患側に放散する股関節痛.すなわち坐骨神経圧迫症状です。 坐骨神経圧迫の原因となる臨床症状は様々なので.梨状筋症候群の診断には.坐骨神経痛の原因となる他の疾患を除外する必要があります。 主なものは.坐骨神経痛と放射性坐骨神経痛です。 坐骨神経痛は急性に発症し.臀部から大腿後面.窩部.ふくらはぎ外側.遠位部まで坐骨神経の経路に沿って痛みが生じます。 根尖性坐骨神経痛は.椎間板ヘルニア.変形性脊椎症.脊椎骨腫瘍.ligamentum flavumの肥厚など.椎体内や脊椎の病変によって引き起こされることが多いのです。
発症は遅く.慢性腰痛の既往があり.歩行時よりも座位で顕著になり.横臥位で緩和または消失します。 また.梨状筋症候群は.股関節膿瘍や坐骨神経脊髄炎など.乾燥性坐骨神経痛を引き起こす他の疾患との鑑別が必要です。
8.脊髄空洞症はどのように治療するのですか？
ピロミエリア症候群の治療は.外科的な治療と非外科的な治療に分けられます。 大多数の患者さんは非外科的治療が可能であり.非外科的保存治療が有効でなく.診断が明確な場合にのみ外科的治療が採用されるのです。
9.洋なし型筋症候群の手術以外の治療法にはどのようなものがありますか？
洋なし型筋症候群の非外科的治療には.マニピュレーション.局所閉鎖.筋肉注射.理学療法.漢方薬.鍼灸などがあります。 ローカル閉鎖に苦痛を取り除くある特定の役割があります.一般に使用された 25% のブドウ糖水 18ml はローカル注入のための 2% のプロカイン 2ml を.3 日毎に.処置のコースのための 2 から 3 回一度加えます。 また.局所閉鎖のために2％プロカイン6ml＋プレドニゾロン25mlを週2回.3～5回おきに使用し.治療経過を見ることも可能である。 胎盤組織液は.坐骨神経骨盤出口部の組織癒着に対して.1日1回.1回2ml.30回のコースで筋肉内注射が可能です。
10.洋なし型筋症候群をマニピュレーションで治すには？
操体法は.膿胸症候群の治療の主な方法であり.症状を大幅に改善し.患者さんの痛みを和らげることができます。 手技療法を行う場合.まず大切なのは.適切な部位を選ぶことです。 患者はうつ伏せになり.両下肢を後方に伸ばし.腰と臀部の筋肉が緩むように.後上腸骨棘から大腿骨までオペレーターが線を引き.線の中点が2cmまっすぐ下に梨状筋の下孔から坐骨神経が出て.梨状筋の両側がある。 この部分を中心に手技による治療が行われ.以下のような手技が一般的に行われています。
マッサージ・もみほぐし方法：オペレーターが手を交差させ.お尻の痛いところを押すと.患者さんは温かくて心地よい感覚を味わうことができます。
患者さんは温かさを感じることができます。 摘出法：オペレーターが両手の親指を重ね合わせ.鈍く太い部分や硬くなっている部分の梨状筋を深い圧力で押し.前後に摘出する方法です。 親指の力が弱く.梨状筋に届かない場合は.代わりに肘の先で治療することも可能です。
押し方：両手を組んで痛いところを1分程度押します。
上記の技術は.順次行うことができる。 押した後.施術者は両手で患者の足首を持ち.軽い力で上下に連続的に小さく揺らすことを10～20回程度行い.終了します。
11.毎日やる必要があるのか？
毎日行う必要はありませんが.週に2回.2～3週間は続けてください。 患者は.安全性と有効性を確保するために.正規の病院の関連科で治療を受けるべきであり.個人マッサージの違法行為を行ってはならないことを再認識する必要がある。 手技療法は.正式な学習と訓練を受けた術者にとっては安全で効果的ですが.解剖学を学んでいない個々のマッサージ師が粗雑で残忍な行為を行うことは避けられず.やはりある程度のリスクは伴います。