1.白血病はどのような病気なのですか？
A：白血病は.造血系の悪性腫瘍です。 まず.造血系とは何かを知る必要があるので.造血系について説明します。 普通の人は.私たちの体には消化器系.呼吸器系.循環器系.神経系.内分泌系.泌尿器系.生殖器系.運動器系の8大系があることを知っていますが.造血系や免疫系についてほとんど知らないでしょう。 実は造血系も人体の大系で.血液系と呼ばれていて骨髄.肝臓.その 血液系とも呼ばれ.骨髄.肝臓.脾臓などの造血組織と全身の血液が含まれます。 血液は昔から「生命の川」とされ.形ある成分と血漿という目に見えない成分で構成されています。 赤血球数は350～550万（350～5.5×1012/L）で.その役割は酸素運搬であり.血小板数は10万～30万（100～300×109/L）で.止血剤として機能するものである。
白血病は造血系のがんで.一般には血液のがんとしても知られています。 また.がんとしての白血病は.がん細胞の進行性.無秩序な異常増殖など.肝臓がんなどの他の全身がんと共通の特徴を持っているので.骨髄などの造血組織から「ほぼ同時に」異常ながん細胞が増殖し 白血病細胞は造血組織から血液や全身の諸器官に広がり.すなわち他のシステム（先に述べたシステムの器官や組織）に浸潤して.これらのシステムや器官の機能を損ない.該当する臨床症状を生じさせる。もちろん.血液システム自体の機能も損なわれる。白血病細胞の異常増殖は正常血液細胞の生産を阻害するので.血液中の白血球などの3種類の正常血液細胞の数が減少し.そのため該当する臨床症状を生じさせるのである。 は.対応する臨床症状を引き起こす。
2.白血病はどのように発見され.命名されたのですか？
A: 白血病は.1827年にフランスの医師が.発熱.衰弱.尿路結石.肝臓と脾臓の肥大を臨床症状とする63歳の花屋を紹介したのが最初とされています。 白血病という言葉は.1847年にドイツの著名な病理学者ルドルフ・ヴァイルザウがこの病気を指すために初めて作った言葉で.「白血球の病気」という意味である。 人間の血液は赤い色をしていることはよく知られているが（これは.3つの血球のうち他の2つよりもはるかに多い赤血球の色である）.このような患者の血液を遠心分離して沈殿させると.管の底に白い沈殿物があり.「粘っこい膿のようだ」と感じることがあるし.沈殿しない場合にも.血液は白い色に見えることもある。 これは.異常な白血球が増加するためで.白血球自体は「白」色をしています。
実は.現代の医学研究により.「白血病」の患者さんのすべてが.初診時に末梢血の白血病の異常細胞が増加しているわけではなく.約10％の患者さんは.血液中に白血病細胞が数個しかない「亜白血病性白血病」.あるいは白血病細胞が全くない「非白血病性白血病」ということが分かってきています。 もちろん.亜（非）白血病が進行して.白血球数が増加するいわゆる古典的な白血病になることもあります。 したがって.「白血病」という言葉は.この病気の患者さんをすべてカバーするものではなく.厳密には正確ではありません。
今.人々は.がんが悪性であること.「10のうち9つは死に至る」ことを知りながら.「がんについて話すことを恐れている」のです。 医学では.新生物の命名法として認められているものがある。すなわち.良性の腫瘍は「腫瘍」と呼ばれ.一般に「部位または臓器または組織＋腫瘍」.例えば.脂肪腫のような名前が付けられる。 悪性腫瘍の場合.上皮組織から発生するものを総称して「がん」と呼び.胃がん.扁平上皮がん.腺がんなど.「部位または臓器・組織＋がん」で命名されるもの.間葉系組織から発生するものを “sarcoma”（肉腫）.例えば.平滑筋肉腫.線維肉腫など。 造血組織は間葉系組織であるため.造血系または造血組織の悪性腫瘍は.上記の命名の原則に従い.「造血肉腫」または「白血球系肉腫」と呼ぶべきである。 しかし.間葉系由来の悪性腫瘍である白血病は.この原則に従って命名されたものではなく.慣習的に医師が「白血病」と呼び慣れているため.呼び方を変えないのである。 しかし.例外的に白血病細胞が「腫瘍塊」を形成することがあり.この腫瘍塊は緑色をしていて.一般に「クロロマ」または「クロロ白血病」と呼ばれています。 これは一般に「クロロマ」または「クロロ白血病」と呼ばれています。 しかし.骨髄肉腫.あるいは単に顆粒球性肉腫という正式名称もあり.後者2つはその固有名詞である。 ちなみに.リンパ腫.多発性骨髄腫.骨髄異形成症候群など.上記の命名法に従っていない血液悪性腫瘍もいくつか存在します。 これは.命名法に関する限り.血液疾患では珍しい部類に入る。
3.白血病の発症率は？
A：白血病は.中国人がかかりやすいがんのトップ10に入り.男性は6位.女性は8位です。 しかし.特に強調したいのは.白血病の発生率が小児がんの中でトップであることです。 1980年代に中国で行われた疫学調査によると.中国における白血病の年間発生率は10万人あたり3人で.毎年4万人以上が新たに白血病を発症し.そのうちの50％が子どもで.2歳から7歳の子どもが大部分を占めていました。 現在の中国における白血病の発生率は.この数字よりも確実に高い。 一般に.白血病の発生率は先進国の方が後進国より高いと言われている。 例えば.米国では2000年に30,800人以上の白血病患者が新たに報告されたが.2008年の白血病患者は44,000人を超えている。 米国の人口は2000年には3億人を超えていないことから考えると.米国での白血病年間発生率は10万人に10人と中国のそれよりはるかに高く.また増加傾向にあることがわかる。 農村部よりも都市部で発生率が高く.油田や汚染地域で有意に高い発生率となっています。 また.白血病の発症率は年齢とともに増加する傾向があります。 ほとんどの種類の白血病の発症年齢のピークは50歳以降で.急性リンパ性白血病だけは10歳以前に多く.特に2歳から7歳の子供に多くみられます。
4.白血病の原因とは？
A: “先生.私のこの病気の原因は何ですか？” これは.患者さんから最も多く寄せられる質問の一つであり.また.医師にとっても最も答えにくい質問であり.さらに.医学者が最も解明したいと思う質問であり.学者が最も人的・物的資源を投入して解決しようとしている質問でもある。なぜなら.病気の原因さえわかれば.病気の予防に乗り出すことができ.「医者は病気を先に治療しない」のである。 白血病の原因については.従来.医学の教科書は「白血病の原因は不明である」という書き出しでしたが.著者らは.特定の患者さんにはこの言葉が当てはまるかもしれないと考えています。白血病を確実に引き起こす要因がいくつか発見されており.それらは病因論でいうところのリスクファクター（r 白血病の発症に関連するリスク要因としては.生物学的.物理的.化学的.遺伝的.免疫学的な要因が挙げられます。 詳しく説明します。
1つ目は.生物学的な要因です。 これがウイルスです。 人間以外にも.ニワトリ.ネコ.ウシ.マウスなどの動物が白血病になることがあり.これらの動物の白血病組織から白血病の原因となるウイルスが分離されることがある。 ヒトでは.ヒトT細胞白血病ウイルス-1（HTLV-1）と呼ばれるウイルスが成人T細胞白血病（ATL）を引き起こすことが確実となった。
2つ目は.物理的な要因です。 それは.中性子だけでなく.アルファ線.ベータ線.ガンマ線.X線などの電離放射線である。 例えば.広島に原爆が投下され.白血病の発生率が大幅に増加しました。 ある研究では.それまで保護が不十分だった放射線技師の白血病の発生率も高いことがわかった。 白血病は.1990年代前半にイギリスとドイツで.原子力発電所周辺の子どもたちに頻発することが報告された。 リウマチ性疾患DD強直性脊椎炎などで放射線療法を受けている患者さんでは.放射線療法を受けた後に白血病の発生率が高くなりました。
したがって.上記の放射線は.世界保健機関（WHO）の一部である国際がん研究機関（IARC）によって.確かに白血病を引き起こす可能性のある発がん性物質群として特定されているが.それはある一定の線量までであり.どれくらいの線量で白血病になるかについては個人差があるのである。 一般の方は.病院の検診で胸部撮影やCTなどの診断用被ばくで白血病にならないかどうか.とても気になるのではないでしょうか。 私の答えは.「フィルム1枚で白血病になる確率が上がるという明確な根拠はないが.そのような検査はなるべくしない.できれば全くしない方がいい」ということです。
3つ目は.化学的要因です。 これには化学物質や毒物も含まれます。 1つ目は.ベンゼンとその誘導体です。 また.ベンゼンはIARCでクラスIの発がん性物質に分類されており.確実に白血病を引き起こす可能性があります。 ベンゼンは.石油化学の基礎原料や有機溶剤として.また石炭をコークス化する際に発生する軽いタールにはベンゼンが多量に含まれ.ガソリン添加剤に使われ.装飾材料や染毛剤にもベンゼンが含まれ.タバコの煙にもベンゼンが含まれるなど.様々な産業で広く利用されている。 自然界では.火山の噴火や森林火災の危険からベンゼンが発生することもある。 ベンゼンは.量の差こそあれ.どこにでもあると言ってよい。
次にホルムアルデヒドですが.これはよくホルマリンと呼ばれ.IARCが2004年にクラスIの発がん性物質に分類し.白血病を引き起こす可能性があるとされています。 米国国立がん研究所（NCI）は2008年.葬儀社の従業員や解剖医.病理医がホルマリンに長時間さらされることで白血病にかかりやすいと報告した。 また.装飾材料にもホルムアルデヒドが含まれており.住宅のリフォームをきっかけに白血病を発症する子供も少なくありません。
もう一度言いますが.アルキル化剤と細胞障害性薬剤は化学療法剤のことで.例えば乳がんの化学療法ではアルキル化剤のシクロホスファミドが主に使われ.乳がん患者は化学療法後に白血病の発生率が高くなると言われています。 私は.乳がんの化学療法後に二次性白血病を発症した患者さんを多く見てきました。 アルキル化剤ナイトロジェンマスタードによる化学療法を受けたホジキンリンパ腫（HL）患者は.二次性白血病を発症する確率が指数関数的に高くなることが分かっています。 シスプラチンやエトポシドなどのオニコトキシンで治療されたがん患者さんも白血病になる確率が高くなります。 二次性白血病を引き起こす可能性のある他の化学療法剤としては.アルキル化剤であるマフランとアントラサイクリン系薬剤がある
乾癬の治療に使われるエチジウムモルフィンという薬も白血病を引き起こす可能性があります。
第四に.遺伝的要因。 白血病は遺伝性の病気ではないので.遺伝しないと言えます。 しかし.一卵性双生児の場合.片方が白血病になると.もう片方が白血病になる確率は20％にもなります。 ある種の遺伝性疾患は.普通の人より白血病になる確率が高く.例えば.一般の人によく知られている遺伝性疾患である先天性愚鈍症の人は.白血病になりやすいと言われています。
5つ目は.免疫の要素です。 ここで.白血病にかかりやすいかどうかは.その人の免疫状態によって決まります。 同じ環境条件でも.なぜ白血病になる人とならない人がいるのか.疑問に思うかもしれません。これは.平たく言えば.人の病気に対する抵抗力が関係しています。IARCは.シクロスポリンAやアザチオプリンなどの免疫抑制剤を.体の免疫システムにダメージを与えて免疫機能を低下させる「発がん性物質」の一種として分類しているのです。 哲学的に言えば.外的要因は内的要因を通じて働くので.内的要因が損なわれてこそ.病気を引き起こすという役割を果たすことができるのです。 これは.漢方の「義が内に在れば.邪は涸れない」という言葉に通じるものがあります。 ですから.現代人の生活には高いプレッシャーがかかり.常にオーバーフローしているため.免疫力が低下し.「義理人情」が損なわれていることが.白血病の発症率を高めている大きな原因の一つだと考えています。 そのためには.貧しい生活習慣を改め.禁煙やアルコール摂取の制限.運動や体力の向上が必要です。
免疫系については.これまで2回ほど触れましたので.この段落では簡単にお話しします。 身体の免疫系は.一般に身体の防御システムとして知られていますが.造血系と同様.人体では比較的知られていないシステムです。 実際.免疫学の発展は医学の急速な発展に立ち会い.免疫系の研究で多くの科学者がノーベル生理学・医学賞を受賞し.免疫系の研究のブレークスルーは多くの医学革命をもたらした。 白血病の患者さんが骨髄移植で治るようになったのは.「ヒト白血球抗原」の免疫学的研究の革新的な発見と進歩のおかげです。 この2つのシステムは.その構成と機能.病態.疾患.治療において.表裏一体で重なり合っています。 従って.血液内科医が免疫学について十分な知識を持つことは不可欠である。 また.体の免疫システムの重要性は.医師.健常者.白血病患者を問わず.十分に理解されるべきものです。
結論として.白血病は様々な原因が重なって発症するものであり.それぞれの白血病の発症原因を正確に特定することは困難であると言えます。 しかし.わが国の工業化に伴い.食品汚染.装飾品汚染.水質・大気汚染を含む環境汚染など.さまざまな公害が.現在の白血病の発生率の増加と無関係ではなく.すべての関係者の注意に値することを強調する必要があります。
さらに.特に喫煙者には.「喫煙は白血病の原因になることは間違いない」「喫煙は有害だが有益ではない」ので.自分と他人の健康のために.これからは必ず禁煙してください！ とアドバイスしたいです。 私たちを取り巻く環境は息苦しくなるほど悪化しているのに.環境の悪化に文句を言いながらタバコを吸い続けている。 自分や他人にクリーンな環境を与えない！？
臨床の現場では.白血病の患者さんのご家族が.息子さんや娘さん.お父さんやお母さんが病気になって苦しんでいるのをたくさん見てきました。大切な人の一日も早い回復を願いながら.自分たちは病棟でもどこでも「リラックスして」煙を飲み込んでいる.「禁煙と受動喫煙を止める」ことを知らない。 喫煙は万能ではない」。 自分自身が禁煙することも.家族や周囲の人に禁煙を説得することも善行ですが.タバコが当たり前の今の中国では大行と言えるでしょう。 タバコと白血病.あるいは血液疾患との関係については.別の記事で紹介する予定です。
5.白血病の臨床症状にはどのようなものがありますか？
A：白血病は.先ほど申し上げたように.骨髄などの造血組織にある造血細胞が悪性化して白血病細胞となり.進行性で無秩序に異常に増殖するがんです。 白血病の臨床症状。
まず.血液系そのものでは.白血病細胞ががん細胞として体内の栄養を奪い.増殖に優位に立つため.正常な血液細胞の産生を抑制し.血液中の3種類の正常血液細胞の数を減少させる。 白血球は体の感染に対する抵抗力を担っているため.白血球減少により感染に対する抵抗力が低下し.その結果.患者は様々な感染症.ウイルス.細菌.さらには真菌感染症を発症し.発熱や呼吸器など様々な部位に感染症状が現れます。 赤血球が減少すると貧血や顔色が悪くなります。赤血球は酸素を運搬する役割を担っているため.その結果.めまい.パニック.息切れ.元気のなさ.疲れなどの酸素欠乏症の症状が出ることがあります。 血小板には止血作用があるため.血小板減少症になると.皮膚に出血斑ができる.鼻血が出る.歯茎から血が出るなど.様々な出血が見られるようになります。
次に.血液の循環によって白血病細胞が全身の主要な器官や臓器に急速に広がることで.医学的には白血病の浸潤症状と呼ばれる.肝臓や脾臓の腫大.リンパ節の腫大などの肝機能異常や免疫機能低下.神経系への浸潤は頭痛や首のこり.四肢麻痺などの神経症状.骨・関節系への浸潤は骨痛や関節痛などのリウマチと誤診されることがあること.などがあります。 呼吸器系.消化器系および泌尿器系への浸潤は.肺のびまん性または結節性変化.胸水.消化器障害.蛋白尿.血尿を.生殖器系への浸潤は.男性の睾丸の腫脹および疼痛.女性の無月経または月経過多を.皮膚および眼窩.涙腺および眼底への浸潤は.皮膚結節.しこり.斑点性発疹.眼病などをもたらすことがあります。 患者は眼球突出や視力低下などの症状を発症することがあります。
このように.感染.貧血.出血.浸潤が白血病の「4つの臨床症状」である。 しかし.白血病の臨床症状は.個々の患者さんによって大きく異なります。
6.白血病はどのように診断されるのですか？
A: 白血病の診断とその後の治療は.血液内科で血液専門医が行います。 診察と身体検査の後.まず医師が患者さんの血液を検査し.3つの血球の数に変化が見られた場合は.さらに血液検査と骨髄検査が行われることになります。 3種類の血球の数に変化があれば.さらに血液検査や骨髄検査が行われます。
ここで強調しておきたいのは.日常の血液検査（血液分析装置による血液分析）で.急性白血病の患者さんでは一般的に3種類の血球.赤血球と血小板の数が減少しますが.白血球の数はほとんどの患者さんで増加し.一部の患者さんだけ減少します.これは白血病細胞が白血球数の機械で分割されているためです。 もう一点は.骨髄吸引を「痛い」「健康を害する」と思って恐れている人がいることです。 骨髄提供者は数百ミリリットルの骨髄を他の人に提供しなければならないが.これまで後遺症が発生したという報告はない。
7.白血病はどのように分類されるのですか？
A: 1827年に白血病が初めて報告されて以来.200年近くにわたって医学者たちは白血病の研究を続け.さまざまな分類を次々と提案しながら.白血病の本質を解明しようとしてきました。 多くのサブグループとサブタイプを含む異質な疾患群である。 いわば.新しい分類が提案されるたびに.白血病という病気の本質がさらに見えてくるのです。 今回は一般の方向けの紹介なので.ここではよりシンプルな4つの分類にのみ言及します。
まず.白血病は急性白血病と慢性白血病に分けられる。 これは病気の経過に基づく分類で.例えば白血病の患者さんが治療を受けずに6カ月以内に亡くなった場合は急性白血病.6カ月以上生きた場合は慢性白血病と言われます。 このように.白血病の研究が始まった当初に提案された分類ですが.その後の研究で.急性白血病は腫瘍細胞の分化度が低く.慢性白血病は比較的分化度が高いことがわかり.病気の性質を反映した分類として.そのまま引き継がれました。
次に.急性白血病は.急性リンパ性白血病（ALL）と急性非リンパ性白血病（AML）に分けられる。 小児では.急性リンパ性白血病が多く.肝臓や脾臓の肥大.リンパ節の腫脹.痛みを伴う骨や関節の腫脹が見られます。
第三に.1976年にフランス.アメリカ.イギリスの血液学者によって初めて提唱され.その後何度か改訂され.FAB分類と呼ばれている。 この分類では.急性リンパ性白血病をL1.L2.L3の3つのサブタイプに.急性非リンパ性白血病をM0.M1.M7までの合計8つのサブタイプに分類しています。
第四に.白血病は原因がはっきりしているかどうかで.原発性白血病と二次性白血病に分けられる。
原発性白血病とは.原因がわからないという意味で.第一に.本当に原因がわからないということ.第二に.原因はわからないが.実は原因があるのだが.その原因を遡及的に特定することが困難であるという二つの意味があります。
二次性白血病とは.原因や前駆症状がはっきりしているもので.少なくとも.シクロホスファミドなどすでに述べた化学療法剤によるもの.放射線療法によるもの.かつて「前白血病」と呼ばれた悪性疾患である骨髄異形成症候群（MDS）によるものの3つが含まれます。 白血病の前段階.および本態性血小板血症（ET）などの骨髄増殖性新生物（MPN）である。 一般に.高齢者は原発性白血病よりも予後が悪い二次性白血病を発症しやすいと言われています。 もちろん.WHO分類はより複雑であり（以下に詳述するように.明確化のためにMICM検査が必要）.現在では世界中の幅広い血液学者によって受け入れられつつある。
白血病の分類は.白血病の治療を行う上で重要な基礎・土台となるものです。 白血病の患者さんが最初に発症したときは.できるだけ詳しく検査し.MICM分類.つまり血液や骨髄の細胞診（組織化学を含む.第1のM）.免疫表現型（I）.細胞遺伝学（染色体検査など.C）.分子生物学（第2のM）を実施し.後の治療の個別化を図ることが重要であるとして.層別診断とも言われています。
例えば.細胞遺伝学的プロファイル（C）と遺伝子変異（第二M）に基づくより正確なAMLリスクと予後の評価では.AMLリスクを低.中.高リスクの3群に分け.それぞれ異なる分子遺伝子プロファイルを持つ。低リスク群：9q-または複合核型とt（16；16）.分子変異正常核型がない核型inv（16）.t（8；21）。 NPM1 の変異のみによるものです。 中リスク群：正常核型.+8.-.t(9;11)などの不良核型.不良核型（＜3異常）.c-kit変異としてt(8;21)やinv(16)の分子変異がある場合。 高リスク群：-5/5q-または-7/7q-.9q-または複合核型のt（8;21）.inv（3q）.11q23異常.20q.21q.9q-.t（6；9）.t（9；22）.17p異常.正常核型として分子変異を持つ複合核型（≧3異常）でFLT3変異を別に持つ者。
低リスク群.中リスク群.高リスク群の患者さんの臨床予後は大きく異なり.上記のリスク層別化に基づく個別治療により.治療の過少・過剰を回避することができます。
低リスク群の患者さんでは.寛解導入後にシタラビンをベースとした大量集中化学療法や自家幹細胞移植を行うことで.無再発生存率と死亡率が改善される可能性があります。 また.完全に適合する同胞ドナーがあれば.低リスクの患者さんに同胞間幹細胞移植を行うことも可能です。
中リスクおよび高リスクの患者さんでは.寛解後も体内に白血病細胞が残存しているため.寛解導入後に同種幹細胞移植を行うのが最善であり.使用できる同種幹細胞源は.同胞同種骨髄.非血縁ドナー幹細胞（中国骨髄バンクまたは台湾骨髄バンク）.へその緒血幹細胞（シングルまたはダブル）.半同胞関連幹細胞（親.子.同胞）.ドナーのいない中リスク患者さんの中には同種幹細胞移植ができる場合もあります。 また.中リスク群でドナーが得られない一部の患者さんには.大量化学療法と自家幹細胞移植が可能です。 しかし.高リスク群の患者さんは再発しやすいので.寛解後できるだけ早く同種幹細胞移植を行うことが望ましいとされています。
8.白血病はどのように治療するのですか？
A: 一般に知られているように.がんは手術.化学療法.放射線療法で治療されます。 例えば胃がんは.まず外科的切除が検討され.早期であれば手術だけで完治することもあります。 では.がんとしての白血病の治療法も同じなのでしょうか？ また.白血病の治療には特別なものがあると言えるでしょう。 造血系は骨髄などの造血組織と全身を常に循環している血液から構成されているため.造血組織のがん細胞はほぼ同時に血液循環に現れることに加え.3種類の正常な血液細胞があるレベルまで減少してから.体の不調を訴えて受診すると.患者の体内の白血病細胞の数は通常1012（1000億.体重約1kg）と多くなっていることが分かっています。 一般に.白血病の患者さんは.発見されたときにはすでに進行した段階にあります。 白血病は.早期に一つの臓器組織に限局した他の系統の「固形腫瘍」と区別するために.「固形腫瘍」という用語が用いられている。
以上のことから.白血病は外科的な治療ができないことが明らかです。 しかし.白血病細胞は化学療法に弱く.化学療法を行うと全身を循環して白血病細胞をいたるところで殺してしまうため.化学療法.略してケモセラピーは白血病の主な治療法の一つとなっています。 一般的に.骨髄移植であっても化学療法を行い.「完全寛解」（CR）に持っていった後に行われる。 また.白血病細胞は放射線に弱く.放射線治療.略して放射線療法は一般に骨髄移植に用いられ.白血病は全身性の病気であるため.単独で用いられることは少ない（なお.放射線療法は化学療法と併用するのは.脳白.精巣白.前述の緑色腫瘍など特定の領域の白血病の治療に限られる）。
完全寛解（CR）とは.白血病細胞の割合が骨髄の有核細胞の5％以下になり.正常な3種類の血液細胞が回復し.感染症.貧血.出血.出血性疾患などがなくなったことを意味すると前述した。 しかし.この時点でも患者さんの体内には108個（1億個）の白血病細胞が残っているため.寛解後は長期間の化学療法を受ける必要があり.治療のたびにがん細胞の一部を死滅させ.免疫機能の回復に伴って残ったがん細胞を体自体が除去することに頼らねばなりません。
白血病の化学療法は.さまざまな種類の薬剤を用い.「併用化学療法」と呼ばれる一定のレジメンに従って行う必要があります。 例えば.急性非リンパ球性白血病は通常2〜3種類の薬剤を短期間で投与し.急性リンパ球性白血病は4〜5種類の薬剤を長期にわたって投与することが特徴です。
化学療法剤は長い目がありません。がん細胞を殺すだけでなく.正常な血液細胞などにも害を与えます。ですから.白血病の化学療法は嘔吐などの副作用がかなりあります。今は強い制吐作用のある西洋薬があるので.西洋医学はこの問題をよく解決しました。しかし.すでに述べたように.白血病患者がなぜ白血病になるのか。患者自身の問題は免疫力の低さ。それに化学療法が加わります。 この点.私たちの漢方医学は「正を支え.悪を払う」という理論と実践があります。つまり.「悪を払う」一方で.患者さんを全体として扱い.その人の「正」を支えるということなのです。 “免疫力向上 “のために また.白血病の治療において.漢方薬はさまざまな役割を担っています。
(1）一部の漢方薬は.白血病細胞の正常細胞への変化を促進する.すなわち白血病細胞を悪から右に変化させ.白血病の治療が良い治療効果を達成することを可能にすることができます。
(2) 根拠に基づく漢方薬の使用は.化学療法の他の副作用を打ち消し.化学療法によって損傷を受けた消化管.心臓.肝臓.腎臓および他の器官組織の粘膜細胞の機能回復を促進し.毛包細胞を保護し.抜け毛を減らすことができます。
(3) 骨髄を保護して正常な造血機能を回復させ.化学療法剤による重度の骨髄抑制を防ぎ.輸血を減らし.出血を緩和する。
(4) 化学療法に漢方薬を併用すると.化学療法の感受性を高めることができる。
(5) 薬剤耐性を回復させ.化学療法剤に対する白血病細胞の感受性を回復させること。
(6)漢方薬も微小残存病変の対策に重要な役割を果たす。 残存白血病細胞を根絶するためには.白血病細胞の総数が106（百万）以下になれば.体の正常な免疫機能によって残存白血病細胞を抑制・根絶することができるため.体の免疫力を高める漢方薬と抗白血病薬を併用します。
このように.白血病の治療において漢方と西洋医学を併用することは.漢方と西洋医学それぞれの長所を生かし.お互いの長所を補い.短所を生かして.より良い臨床結果を得ることができると考えられます。
化学療法が白血病細胞を殺すのに非特異的であるため.西洋医学の分野では今日まで.慢性顆粒球性白血病（CML）に対するグリベック（イマチニブメシル酸.チロシンキナーゼ阻害剤）標的療法.慢性リンパ性白血病（CLL）に対するメロバル（リツキシマブ.抗CD20）免疫療法.カンパス（アレムツズマブ.抗CD52）療法など多くの新しい特定治療が出現しています。 )免疫療法は.B細胞性CLL（B-CLL）およびT細胞性リンパ芽球性白血病（T-PLL）等を対象としています。
白血病の治療における造血幹細胞移植の位置づけは.グリベックや第2.第3世代のチロシンキナーゼ阻害剤による標的治療が可能になった現在でも.同種移植が慢性顆粒球性白血病の唯一の治療法と認められていることから.さらに議論の余地があると思われます。 移植の成功は.移植を行う外科医の個々の才能の賜物であり.骨髄移植のパイオニアであるトーマス博士がノーベル医学賞を受賞したのも当然である。
9.白血病はどのように監視.フォローされるのですか？
A：白血病の治療効果が高まり.長期生存者が増えるにつれ.白血病患者のモニタリングやフォローアップがますます重要になりますが.これは現在の血液内科の改善点であり.白血病患者のご家族が見落としがちな点でもあります。 ここで.白血病患者さんの初診時には.できるだけ網羅的に検査し.MICM分類を実現するとともに.異常な白血病細胞の特異的マーカー（specific marker）を捕捉し.後にフローサイトメトリーや分子生物学の手法を用いて微小残存病変（MRD）をモニターし.タイムリーな管理と再発防止を行うことが重要であることを再認識していただきたいと考えています。 一般に白血病の患者さんは3年から5年の経過観察が必要で.5年間再発がなければ完治と言えますが.白血病の患者さんの場合は.5年間再発がなければ完治と言えます。
10.白血病の予後は？
一人が「子どもの頃.白血病になった」と言うと.もう一人が「自分も子どもの頃.白血病になった」と即答した。 もう一人は.自分も子どもの頃に白血病になったと即答し.もちろん二人とも白血病は治った。 白血病は造血組織の悪性疾患ですが.決して不治の病ではないことがよくわかりますね 医療技術の進歩や寛解率の漸増により.白血病は治療可能な病気となり.恐れるに足りません。 積極的な化学療法.漢方薬.造血幹細胞移植（放射線治療）.標的治療.免疫療法などの総合的な治療により.70％以上の患者さんの生存期間を延長し.40～60％の患者さんが治癒することが可能になっています。
低リスク群.中リスク群.高リスク群の患者さんの臨床予後は大きく異なるため.上記のリスク層別化に基づく個別治療により.治療の過少・過剰を回避することができます。
低リスク群の患者さんには.寛解導入後に高用量シタラビンに基づく集中化学療法や自家幹細胞移植を行い.無再発生存率や死亡率を改善することが可能です。 また.完全に適合する同胞ドナーがあれば.低リスクの患者さんに同胞間幹細胞移植を行うことも可能です。
中リスクおよび高リスクの患者さんでは.寛解後も体内に白血病細胞が残存しているため.寛解導入後に同種幹細胞移植を行うのが最善であり.使用できる同種幹細胞源は.同胞同種骨髄.非血縁ドナー幹細胞（中国骨髄バンクまたは台湾骨髄バンク）.へその緒血幹細胞（シングルまたはダブル）.半同胞関連幹細胞（親.子.兄弟）.およびドナーのない中リスクの一部の患者さんは同種幹細胞移植を行うことが可能である。 また.中リスク群でドナーが得られない一部の患者さんには.大量化学療法と自家幹細胞移植が可能です。 しかし.高リスク群の患者さんは再発しやすいので.寛解後できるだけ早く同種幹細胞移植を行うことが望ましいとされています。