女性の骨盤底は何層もの筋肉と筋膜で構成され.骨盤の出口を閉じており.尿道.膣.直腸は骨盤底を貫通しています。骨盤底筋と筋膜が弱くなると.骨盤臓器脱になります。 骨盤臓器脱は.中高年の女性がかかる.とても「恥ずかしい」病気です。骨盤臓器脱（POP）とは.様々な原因によって骨盤底の支持組織が弱くなり.骨盤内の臓器が下がったりずれたり.臓器の位置や機能に異常が生じるものである。Nygaardによると.20～39歳の女性の9.7％.80歳以上の49.7％が出産経験があり.2回出産した人は18.4％.3回以上出産した人は24.6％です。肥満や体格の大きい人の症候性POPの割合は.最大で26.3%に上ります。世界保健協会による母集団調査では.ステージIII以上のPOPは約2～4％を占めるとされています。 骨盤臓器脱の増加や女性の高いQOLの追求に伴い.近年.女性の骨盤底科学は急速に発展し.様々な骨盤底修復再建手術が盛んになり.新しい理論.新しい概念.新しい術式が提案されている。中でも.1890年代にDelanceyが提唱したハンモック仮説.膣支持構造の3段階説.Petrosの全人的理論などは.POPの診断と治療.すなわち解剖学的構造の回復による機能回復の基礎となっている重要なマイルストーン理論である。 臨床的な症状 軽症の場合は違和感がありませんが.重症の場合は膣塊の脱出.程度の差はありますが腰仙痛や転倒感があり.長時間の立ち仕事や労作で症状が明らかになりますが.ベッドで休んでいると軽減することがあります。露出した子宮頸部や膣壁が衣服やパンツに長時間擦れると.局部の子宮頸部や膣壁の潰瘍形成や出血.二次感染後の膿性分泌物が見られることがあります。子宮脱が月経に影響することはほとんどなく.受胎.妊娠.出産にも影響しません。前膣壁脱の場合.排尿困難.尿閉.失禁などの排尿障害がみられることがあります。排尿のために膣前壁を上に持ち上げる必要がある場合もあり.重症の場合は腎機能障害の危険性があります。膣後壁が便を通しにくくなり.時には膣後壁を指で押さえないと便が通らないことがあります。 女性の骨盤臓器脱は通常.発生部位によって前膣壁脱.子宮脱.膣尖部脱.腸管ヘルニア.後膣壁脱に分類されます。複数の脱出部位が併存していることも多い。近年.女性の骨盤は前方.中間.後方の3つの領域に分けられるようになり.骨盤臓器脱は.骨盤前部欠損：膀胱や腟壁前部の膨らみ.尿失禁など.骨盤中間部欠損：子宮や腟窿の脱出（子宮摘出の場合）.骨盤後部欠損：後腟壁や直腸の膨らみなどに分類され.腸ヘルニアと合併することもある。 外科的治療 重症脱腸の主な治療法は外科的治療です。統計によると.生涯で約11％の女性が脱腸の外科的治療を必要とし.そのうち約30％の患者さんが最初の手術から4年以内に再手術を必要とすると言われています。当院では.年齢.脱出の重症度.全身状態.過去の手術歴.提案された手術方法など.患者さん特有の状態に基づいて.患者さんやご家族と相談しながら治療方針を決定していきます。 手術適応：POP-QステージII以上の骨盤臓器脱で.生殖に関する作業が症状的に終了している場合。一般的な症状としては.脱腸による症状-慢性骨盤痛.歩行時や起立時の沈下感や圧迫感.性交時の不快感や性交困難があり.通常の生活に影響がある。直腸脱修復術の選択基準：排便を助けるために指による介助および／または指による肛門検査が必要.または重度の直腸脱.または排便検査で直腸脱部に造影剤が滞留していることが確認できる。 手術方法の選択と関連する問題 POPには長く多様な外科的治療の歴史がある。1850年には早くもRiggoliが頸部伸展術を.1859年にはHuquerが頸部切断術を.1861年にはNew OrleansでChopp insが初の経膣子宮摘出術を.1877年にはLe Fortによる膣閉鎖術が.1888年にはDonalaが頸部切断術とManchesterを行った これらの従来の手術の問題点は.以下であった。(1) 子宮頸部切除術によって膣の支持靭帯が失われるなど.解剖学的な歪みや障害が生じること (2) 再発しやすい膣上部の欠損.特に膨隆した膣口が改善されないこと。(3) 膣の著しい狭窄と機能障害.Le Fort 膣閉鎖により性生活が完全に奪われる (4) 術後の膣の不快感や痛み (5) 再発しやすい。(5)再発しやすい。 現代の骨盤底再建手術の主な目的は.解剖学的な修復.症状の緩和.機能の回復.そして性機能を可能な限り維持することである。その術式は.自家組織修復.メッシュ付加修復.腹腔鏡下吊り上げ手術などです。現代の骨盤底再建手術の本質は.Restain維持（解剖学）.Reconstruction再建（構造）.Replacement置換（材料）にある。再建の基本的な理論として「左右の連結」があります。パッチは両側の弓状の腱や靭帯に固定される必要があります。パッチを固定することで.膣の幅と長さを完全に保った支持を得ることができます。 骨盤底機能不全の女性に対する最新の骨盤底再建手術は.ほとんどの患者で良好な結果を得ており.客観的・主観的な臨床治癒率も高い。現在一般的に行われている骨盤底再建手術は.術後の疾患再発率が10％以下です。しかし.少数の患者さんでは.材料の拒絶反応や感染によるパッチのびらんを起こし.手術が失敗することがあります。