総胆管結石 総胆管結石は.胆管閉塞の最も一般的な原因である。 臨床症状としては.胆道疝痛.閉塞性黄疸.胆管炎.胆道性膵炎などがある。ERCPによる総胆管結石の診断は感度.特異性ともに95％以上である。 現在.エキスパートの手によるERCP乳頭括約筋切開術による結石除去は.成功率90％以上.全体の合併症率5％.死亡率1％以下と.いずれも外科的治療より優れた成績をあげています。 選択的胆管カニュレーションに失敗した場合.前切開が可能ですが.従来の方法に比べ合併症の発生率が高くなります。 乳頭括約筋切開術に加え.胆道括約筋のバルーン拡張術も選択肢の一つです。 凝固異常のある方やERC後膵炎のリスクの高い方など特殊なケースでは.バルーン拡張術を選択することもあります。 結石の除去は.通常バルーンやメッシュバスケットで行いますが.大きな結石や結石の除去が困難な場合には.機械的結石破砕術を選択する場合もあります。 抜石がうまくいかない場合は.胆道ステントや経鼻胆道ドレナージチューブを留置して結石を排出する必要があります。 良性・悪性胆道狭窄 ERCPは.悪性胆道閉塞の診断と治療に用いられる。生検.ブラッシング.超音波内視鏡を介した穿刺はいずれも組織診断を行うことができるが.全体の感度は62%以下である。erCPは.良性胆道閉塞.先天性の胆道異常.肝臓移植後の胆道合併症を含む術後合併症の診断と治療にも用いられている。 胆管狭窄に対しては.内視鏡による拡張術とステントドレナージが適応となる。 胆道ステントの留置は.良性および悪性の胆道閉塞に対して効果的なドレナージを行うことができ.金属ステントはプラスチックステントの2倍の開存期間を持ち.費用対効果に優れています。 メタルステントは.生存期間が長く.遠隔転移がなく.プラスチックステントの開口時間が短い患者さんに適しています。 また.胆道ステントは.術後の胆道狭窄や胆道瘻の治療にも有用です。 Oddi括約筋の機能不全 Oddi括約筋の機能不全は胆道や膵臓の疾患と類似しており.90％の患者は括約筋切開後に消失する疼痛を有する。 Oddi括約筋の機能不全を有する患者はERCP後の合併症の発生率が高く.臨床上注意する必要がある。 慢性膵炎 症状の膵管結石.膵管狭窄.顕微鏡的に処理された偽嚢胞に対して膵管造影を伴うERCPは可能である。 狭窄部は拡張術やステント留置術が有効であり.腹痛を伴う慢性閉塞性膵炎では内視鏡的治療が望ましく.外科的治療は内視鏡的治療が無効な場合や再発した場合にのみ検討すればよい。 慢性膵炎患者の膵管に結石があると.腹痛や急性膵炎を誘発する。膵管狭窄により.結石摘出のための膵管括約筋切開が困難となり.内視鏡による結石摘出を試みる前に体外衝撃波結石破砕術を必要とすることが多いからである。
膵臓の瘻孔 膵管破裂や膵臓瘻は.急性膵炎.慢性膵炎.膵臓の外傷.手術による損傷で起こることがほとんどです。 膵臓瘻は.膵臓由来の腹水.仮性嚢胞形成.またはその両方を呈することがあります。 膵管ステント留置術は.膵臓瘻の一般的な治療法になっています。 膵管損傷のほとんどは.ブリッジ状のステントを留置して.正常な膵管ドレインを再確立することができます。 膵嚢胞 ERCPは.急性偽嚢胞.慢性偽嚢胞.膵臓壊死など.膵臓に溜まった液体の診断と治療に使用されます。 EUSは.血管を避けるための穿刺前のポジショニングに使用することができます。
膵尾部の嚢胞を含む膵管への液体貯留は.経乳頭的な膵臓ステント留置により治療することが可能です。 胃や十二指腸を経由する仮性嚢胞のドレナージは.技術的に難しいものの.熟練した医師であれば80％以上の成功率を誇っています。 仮性包茎手術の合併症には.膵炎.出血.穿孔.感染症などがあります。