解剖学と生理機能。
甲状腺は首の前中央部にあり.円錐形の2つの側葉からなり.気管の上.甲状軟骨の両側で線維組織によって固定されているので.飲み込むときに気管とともに上下に動くようになっています。 甲状腺の周りには.声帯の動きを支配する後頭神経をはじめ.多くの重要な神経や血管が張り巡らされています。
概要
甲状腺腫瘍は頭頸部によく見られる腫瘍で.女性に多く見られます。 症状は.首の前面中央部にしこりができ.飲み込むときに動いたり.患者さんによっては嗄声や嚥下障害.息苦しさなどが見られます。 甲状腺の腫瘍には.良性.悪性などさまざまな種類がありますが.一般的には.しこりがひとつで.成長が早いものほど悪性の可能性が高く.また.年齢が若いほど悪性である可能性が高いといわれています。 明らかな症状があるため.通常.患者さんは速やかに受診されます。
試験する。
甲状腺腫瘍が疑われる場合.以下の補助的な検査が必要となります。
1.臨床検査：甲状腺機能（TT3.TT4.FT3.FT4.TSHなど）は複合型甲状腺機能亢進症の判定に.血清カルシトニンは甲状腺髄様癌の診断に.サイログロブリンは術後再発の診断や判定に有意義である。
2.甲状腺の超音波検査：腫れと甲状腺の関係を鑑別し.腫れが固形か嚢胞かを確認するため。
3.甲状腺核医学検査：甲状腺結節の位置や機能などを把握するため。
4.細針吸引細胞診：手術前に甲状腺結節の病理診断を明らかにするもので.正確率は95％です。
5.甲状腺CT：腫瘍の位置や重要な臓器との関係を明確に示すことができ.良性・悪性の判定にも役立ちます。
甲状腺の良性腫瘍。
甲状腺疾患の約1/3を占め.臨床的には甲状腺のびまん性腫大を呈します。 肥大した甲状腺が気管や食道.喉頭神経を圧迫して症状を引き起こし.まれに悪性化することもあります。 圧迫症状や悪性腫瘍のある方は手術が必要で.術後はサイロキシン錠を服用するのが定石です。
甲状腺腺腫：甲状腺腫瘍の60％を占める.甲状腺の最も一般的な疾患です。 放射線被曝やパチュリーによる甲状腺刺激ホルモンの慢性的な刺激に関連している可能性があります。 腫瘍はゆっくりと成長し.患者さんが気づかないうちにしこりを見つけることが多く.急に腫瘍が大きくなって局所に痛みを感じる場合は.腺腫からの出血が原因であることがほとんどです。 外科的切除が有効である。
甲状腺がん
甲状腺の悪性腫瘍である甲状腺がんは.病理学的に4つの分類があり.症状や治療法は分類ごとに異なります。
甲状腺乳頭癌は甲状腺癌の中で最も多く.約60％から89％を占め.女性に多く見られます。 成長が遅いため臨床的に見落とされやすく.多くは2年以内に発見され頚部のしこりとして来院し.生検用細針吸引や手術中の迅速生検で診断が確定します。 治療は外科手術が中心で.特に初回治療に重点を置いており.平たく言えば「初回にきれいに切る」ということです。 甲状腺の摘出と首のリンパ節の切除が含まれます。 本疾患の予後は良好であり.10年生存率は90％である。
甲状腺濾胞がん：甲状腺がんの10.6～15％を占め.乳頭がんに比べて男性に多く.甲状腺や頸部に複数のしこりを形成し.経過が長いのが特徴。
甲状腺髄様癌：甲状腺癌の3〜10％を占め.臨床的には播種型と遺伝型に分類され.遺伝型は10〜20％を占める。
腫瘍による内分泌ホルモンの分泌により.血中カルシウムの減少.難治性の下痢.顔面紅潮.動悸などを生じることがあります。 治療は外科手術が中心で.甲状腺の大部分または全部を摘出し.遠隔転移病巣には放射性核種を用いた治療を行います。
甲状腺未分化癌：頻度は少ないが.悪性度が高く.発生が早い。患者は主に高齢者で.嗄声や呼吸困難を呈することが多い。
甲状腺癌の治療
甲状腺腫瘍の治療の原則は.病態の種類にかかわらず外科手術が主体であり.適応があれば可能な限り手術が行われるべきです。 手術の結果は病理学的分類によって異なりますが.全体として良好な結果が得られ.患者さんは高いQOL（生活の質）を得ることができます。 その他の補助療法として.核医学療法.放射線療法.内分泌療法があります。
甲状腺腫瘍に対する頭頸部手術の利点。
甲状腺外科は伝統的な外科手術ですが.専門領域の変化と学問のさらなる発展により.現在に至っています。 甲状腺疾患は.現在では耳鼻咽喉科（頭頸部外科）の研究・治療範囲に含まれています。
まず.首の解剖学.特に反回喉頭神経の解剖学に精通しており.反回喉頭神経へのダメージを効果的に回避することができます。 第二に.頭頸部腫瘍が複数の部位や臓器に集積する場合.甲状腺の悪性腫瘍が喉頭.咽頭腔.頸部食道に浸潤していたり.下咽頭癌や喉頭癌が甲状腺に浸潤していたり.特に調音や呼吸などの喉頭機能を保てるかどうかは.耳鼻咽喉科-頭頸部外科の方が有利である点です。