“手術なし.入院なし.痛みなし.その都度治療.一気に撲滅 “は.痔の広告に最も頻繁に登場するフレーズで.痔に悩む人が試してみたいと思う.とても良い響きです。 これをわかりやすく.より重層的にするために.これらの言葉のグループをバラバラにして.別々に探ってみるのもいいアイデアです。
1.「手術をしない」
「手術をしない」とはどういうことか？ この質問は.肛門科の専門医にとっては難しいことではありませんが.大多数の痔の患者さんにとっては.なかなか言いにくいことです。
ここで.いわゆるハイテク痔治療器が.上記の「非外科的」というコンセプトに合致しているかどうか.見てみましょう。 この種の機器の現在の代表は.いわゆるアメリカのハイテク製品「hcpt」であるが.これは普通の治療機器である。 こんなローテクなものが.本当に技術になったのか？ 中国には昔から似たような製品がたくさんあったのに.なぜ「アメリカ」とか外来語のラベルが貼られると.急に「技術」になるのだろう？ 私はこれを言う.あなたは納得していない.どのようなモデル.痔の治療機器と呼ばれるもの.あなたが龍の呼び出しを言う場合でも.すべて熱に電気エネルギーに依存していない.痔の組織の変性.壊死.落ちるように.機械的外傷はありません？ 実際の痔は.痔核よりも多くのものではありません。 肛門管の上皮や直腸の粘膜組織は破壊されたのか？ あえて「ない」と言うのか？ 誰をバカにしているのですか？ もちろん.「手術はしない」と言いながら.「低侵襲」という旗印を掲げて.正直なようで.実は狡猾で.より欺瞞に満ちている少し頭のいい人もいますよ。 肛門管は狭い範囲しかないので.「低侵襲」でなければ.消したくないのでしょうか？ 重要な機能を持つ肛門管の上皮を焼くことで.見た目は裸同然.痔の凹凸核は跡形もなく消えてしまう。 痛みや不快感は忘れられない期間として患者さんに残りますが.これが “低侵襲 “というものでしょうか？ まだ終わったわけではありません センセーショナルな話や大げさな話だと思われるかもしれませんが.なぜそうなるのかをお話しします。 伸び縮みする機能を持つ肛門管の上皮が広範囲に損傷し.弾力性のある繊維組織で構成されていない硬い瘢痕組織に置き換わっているのですから.便が出にくい.つまり肛門狭窄になるのは容易に理解できるはずです また.狭窄だけでなく.弾性のない瘢痕組織によって肛門がうまく閉じないため.スープが少し漏れてしまうことも少なくありませんね。
では.痔を治療する「非外科的な方法」はあるのでしょうか？
2.入院しない」
現代社会のスピード感から.治療にあまり時間をかけたくないという人は多く.特に会社経営者やホワイトカラーの人たちは.確かに忙しい業務に追われて時間を惜しんでいる。 “誘惑の餌 “である。 と筆者は思うのだが.問題の鍵は入院するかしないかではなく.「入院しない」ことが本当に痔の患者さんにとって有益かどうかである。 病院の広告には.「手術の翌日から働ける」と自慢しているところもあります。
第一に.翌日から仕事に行けると言われていますが.激しい痛みや不快感.さらに術後5～7日間は輸液を続ける必要があるなど.単純に考えても無理がありますし.そうした例はあまりにも多いです。
第二に.患者が自宅に戻ったとき.発生した痛みは誰が対処するのか？ 出血はどうするのか？ 尿閉の処置は誰がするのでしょうか？
第三に.もし偶発的な紛争が発生した場合.患者には全く証拠がなく.大雑把な外来診療記録は何も教えてくれず.患者に責任を押し付けることさえできるのです。
4つ目は.入院しなければ費用が安く済むと思わないことです。 内部関係者の観察によると.広告で吹聴している病院はすべて入院費をはるかに上回る請求をしています。 たかが5～7日の点滴で.簡単に1日300円以上にもなるんですよ.え？ 輸液が嫌なのか！？ いいよ.結果は全部君が被るんだから.何が悪いんだ.自業自得じゃないか！？
そのため.このような事態を招いたのは.自分自身であり.その責任を取らざるを得ないのです。
第五に.身体には外傷からの回復に独自のルールがあり.混合痔核の手術はどんな手術法であっても完治まで20日ほどかかるし.物理的・化学的火傷はさらに遅くなる。 実際の「入院しない」というのは.とにかく手術をしてお金を集め.傷口は神様に任せてしっかり治してもらうということです。
3.「無痛」
絶対無痛は不可能です。 少し医学的な知識がある人ならわかると思いますが.肛門周辺の血管や神経は非常に豊富で.肛門の病気は一般的に命に関わることはありませんが.痛みは誰もが耐えられるものではありません。 痛みの概念は痛みだけではないはずですが.ひどい肛門の腫れや術後の尿閉は.激痛に勝るとも劣らない痛みです。 高度な技術と経験を持つ上級肛門外科医が.部分的な無痛や部分的な最小限の痛みしか実現できず.しかも入院時にしか実現できないとすれば.痛みを抱えている患者さんはまだ少なく.痛みを止め.患者さんの許容範囲にとどめるための一時的な措置が必要です。 評判の良いPPHでも無痛レベルを達成するのは難しく.これを言うと同僚から既定路線になるのは間違いない。
入院患者に起こる痛みは.医師が迅速に対処できますが.入院していない患者を自宅に戻して誰が対処するのでしょうか？ やはり「痛みがない」ということはありえないのでしょうか？
医師なら誰でもできる.麻酔の効果が切れる前にできる.まったく名人芸ではありません。 しかし.ここでは “Follow-the-me “の科学的な話をするのである。 単純な外痔核.裂肛.皮下瘻などであれば.外来治療でも全く問題ありませんが.”経過観察 “という言葉を絶対視してしまうと.例えば混合環痔核.高複雑肛門瘻.深部膿瘍など病気の程度や種類は関係ありません。 “これは明らかに科学的ではない “と思います。 まず.”その場しのぎの治療 “は無責任である。”手術 “であることを認めなくても.物理的.化学的.機械的.どんな要因であれ.生じた外傷の性質は同じであり.医師の管理下で回復が必要であることは客観的である。 例えば.彼に治せないものはない.そこから結論が出るというのは.ちょっと謎過ぎますね。 また.肛門瘻を治すために薬を塗ったのに.なぜか切り傷もできてしまったという主張も理解できない。 次に.確かに治療は「その場限り」で二度と戻ってこないが.一連のフォローアッププログラムがあり.決して安くはないし.ケアの質もサービスも入院に比べればはるかに劣っている。
5.一度きりの根絶
「一度きりの根絶」.つまり「一度きりの治療」とは.患者が一度の治療で二度と再発しないと信じていることです。 痔は根絶できる（治る）のか？ という疑問は.ほぼすべての患者さんが受診時に気にするところです。 この疑問に対する答えは.人類の進化から始まります。 人類が爬虫類から直立動物に進化したとき.肛門管にはかつてない圧力がかかり.肛門括約筋の排便コントロールを補助し.直立時に肛門が過度に圧迫されることで痔にならないよう.肛門管の直腸末端に「アナルパッド」という新しい組織が生まれました。 肛門の過度な圧迫による便の漏れを防ぐことができます。 食生活や生活習慣.排便習慣が悪いと.肛門クッションがうっ血して侵食されたり.病的に肥大したり.脱肛したりすることがあり.一般に「痔」と呼ばれる。 そのため.痔は人類の進化のための小さな代償なのです。 科学的に言えば.では痔の治療の目的はというと.いわゆる「治療」ではなく.「症状の除去・緩和」であり.痔に本当の治療法はないのです。 このように筆者は「一回で治る」という誘惑を理解している。”一回 “というのは.一度騙されて治療に行き.二度目は行きたくないということだから.当然「一回」である。 そして「撲滅」はただの誹謗中傷の嘘です。誰が食事に気をつけろなんて言ったんですか？ 一方.患者さんは騙されずに用心してください。 完璧な方法はない.空から降ってくる良いものはない.ということを常に念頭に置いていれば.罠に騙されることはないでしょう。 また.肛門はよく使う大切な器官ですから.安易に手を出すのではなく.せっかくの器官を大切にしたいものです。