「手術なし.入院なし.痛みなし.外出先での治療.1回で根絶」.この宣伝文句は痔の広告に最も頻繁に登場し.痔に悩む人々にとって非常に良い響き.飛びつくように魅力的に聞こえます。 これを整理し.より重層的に感じられるように.これらの言葉のグループを分解して.別々に探ってみるのもいいかもしれません。 1.手術しない “手術しない “とはどういう意味か？ これは肛門科の専門医にとっては難しい質問ではありませんが.大多数の痔の方にとっては何とも言えないところでしょう。 筆者は「手術しない」という概念を.治療の全過程で人間の筋肉組織の完全性を損なわない.つまり平たく言えば外傷が生じない.そうでなければ「手術しない」と言う理由はない.というようなものと理解しています。 いわゆるハイテクな痔の治療機器が.上記の「手術をしない」というコンセプトに当てはまるかどうか.見てみましょう。 現在のこの種の機器の代表は.いわゆるアメリカのハイテク製品「hcpt」ですが.これは普通の治療機器です。”アメリカのhcpt技術 “にどこの想像力豊かな国の人が目を輝かせるのかわかりませんが.なんと！？ こんなローテクなものが本当に技術になったのか？ 中国には昔から似たような製品がたくさんあったのに.なぜ「アメリカ」とか外来語のラベルが貼られると.急に「技術」になるのだろう？ 私はこれを言う.あなたは納得していない.どのようなモデル.痔の治療機器と呼ばれるもの.あなたが龍の呼び出しを言う場合でも.すべて熱に電気エネルギーに依存していない.痔の組織の変性.壊死.落ちるように.機械的外傷はありません？ 実際の痔は.痔核よりもはるかに多くありません。 肛門管の上皮や直腸の粘膜組織は破壊されたのか？ あえて「ない」と言うのか？ 誰をバカにしているのですか？ もちろん.「手術はしない」と言いながら.「低侵襲」という旗印を掲げて.正直なようで.実は狡猾で.より欺瞞に満ちている少し頭のいい人もいますよ。 肛門管は狭い範囲しかないので.「低侵襲」でなければ.消したくないのでしょうか？ 重要な機能を持つ肛門管の上皮を焼くことで.見た目は裸同然.痔の凹凸核は跡形もなく消えてしまう。 痛みや不快感は忘れられない期間として患者さんに残りますが.これが “低侵襲 “というものでしょうか？ まだ終わったわけではありません センセーショナルな話や大げさな話だと思われるかもしれませんが.なぜそうなるのかをお話しします。 伸び縮みする機能を持つ肛門管の上皮が広範囲に損傷し.弾力性のある繊維組織で構成されていない硬い瘢痕組織に置き換わっているのですから.便が出にくい.つまり肛門狭窄になるのは容易に理解できるはずです 狭いだけでなく.弾性のない瘢痕組織によって肛門管の閉じ方も悪いので.ちょっとしたスープが漏れてしまうことも少なくありません。 では.痔を「手術以外で治す」方法はあるのでしょうか？ 私の知る限り.保存的薬物療法を除けば.「非外科的」あるいは「低侵襲」といえるのは.単純硬化療法と上痔核動脈の超音波ドップラー結紮術のみです。 2.入院なし」 現代社会のペースから.治療にあまり時間をかけたくないという人が多く.特に会社経営者やホワイトカラーの人たちは.確かに忙しい業務の中で時間の確保を迫られているので.痔の「入院なし」は魅力的な餌になる。 これは魅力的な餌である。 筆者は「入院しない」ことは国や国民にとって良いことだと考えているが.問題は入院するかしないかではなく.「入院しない」ことが本当に痔の患者さんにとって有益かどうかである。 病院の広告には.「手術の翌日から働ける」と自慢しているものもあります。 そこで筆者は.「入院しない」詐欺の構成要素を分析することにします。 第一に.翌日から仕事ができると言われていますが.激しい痛みや不快感.さらに術後5～7日間は水分を摂る必要があり.到底無理な話です。 第二に.患者が自宅に戻ったとき.発生した痛みは誰がケアするのか？ 出血のケアは誰がするのでしょうか？ 尿閉のケアは誰がするのでしょうか？ 第三に.偶発的な事故が起こった場合.患者には全く証拠がなく.大雑把な外来診療記録では何もわからない。 しかも.病院や診療所の中には.カルテや領収書すら患者に渡さないところもある。 第四に.入院しなければ費用が少ないと思ってはいけない。 内部関係者の観察によると.広告で吹聴している病院はすべて.入院にかかる費用よりはるかに高い費用を請求している。 たかが5～7日の点滴で.1日300円以上なんてザラです…え？ 点滴はいらないのか！？ それの何が悪いんだ.自業自得じゃないか。 自分で招いたことなのだから.毅然とした態度で臨むしかない。 第五に.身体には外傷からの回復に独自のルールがあり.混合痔核の手術はどんな手術法でも完治まで20日程度かかるし.物理的・化学的火傷はさらに遅くなることもある。 実際に「入院しない」というのは.とにかく手術をしてお金を回収し.傷は神様に任せて治すということです。 3.痛みがないこと 絶対的に痛みがないことはありえない 少し医学的な知識がある人ならわかると思うが.肛門周辺は血管や神経が豊富で.肛門の病気は一般的に命にかかわることはないが.痛みは誰もが我慢できるものではない。 痛みの概念は痛みだけではないはずですが.ひどい肛門の腫れや術後の尿閉は.激痛に勝るとも劣らない痛みとなります。 高度な技術と経験を持つ上級肛門外科医が.部分的な無痛や部分的な最小限の痛みしか実現できず.しかも入院時のみとなると.やはり痛みがあり.痛みを止め.患者さんの許容範囲にとどめるための一時的な措置が必要な患者さんが少なからずいらっしゃいます。 評判の良いPPHでさえも.ほとんど無痛とは言えない。このように言うと.同僚たちの了解を得られると思うのだが。 入院している患者さんは.医師がタイムリーに痛みを管理してくれますが.入院していない患者さんを自宅で管理できるのは誰でしょうか？ それでも「無痛」は可能なのでしょうか？ 手術が終われば.ほとんどの患者は現実を受け入れて歯を飲み込み.虚偽の宣伝を追及するために振り返る人はほとんどいない。 麻酔効果が切れる前なら.どんな医師でも.誰にでもできることです。 問題は帰った後である。 すでに「出先での治療」については散々語ってきたが.ここでは「出先での治療」を科学する話である。 単純な外痔核.裂肛.皮下瘻などであれば.外来治療でも全く問題ありませんが.”外出先 “を絶対視すると.例えば混合環痔核.高度複雑肛門瘻.深部膿瘍など.程度や種類は関係ない。 “これは明らかに科学的ではない “と思います。 まず.”その場しのぎの治療 “は無責任である。”手術 “であることを認めなくても.物理的.化学的.機械的.どんな要因であれ.生じた外傷の性質は同じであり.医師の管理下で回復が必要であることは客観的である。 例えば.彼に治せないものはない.そこから結論が出るというのは.ちょっと謎すぎますね。 また.肛門瘻を治すために薬を塗ったのに.なぜか切り傷もできてしまったという主張も理解できない。 次に.確かに治療は「その場限り」で二度と戻ってこないが.一連のフォローアッププログラムがあり.決して安くはないし.ケアの質もサービスも入院に比べればはるかに劣っている。 このような背景条件のもと.”Follow-the-treatment “は.患者を騙して医療の罠に飛び込ませる.おとり商法となっている。 5.一回で根絶する「一回根絶」 「一回で治る」とは.一回の治療で二度と再発しないと患者が信じていることです。 痔は根絶できる（治る）のか？ という疑問は.ほぼすべての患者さんが受診時に気にされることです。 この疑問に対する答えは.人類の進化から始まります。 人類が爬虫類から直立動物に進化したとき.肛門管にはかつてない圧力がかかり.肛門括約筋の排便コントロールを補助し.直立時に肛門が過度に圧迫されて痔になるのを防ぐために.肛門管の直腸末端に「肛門パッド」という新しい組織が生まれました。 肛門の過度な圧迫による便の漏れを防ぐことができます。 食生活や生活習慣.排便習慣が悪いと.肛門クッションがうっ血して侵食されたり.病的に肥大したり.脱肛したりすることがあり.一般に「痔」と呼ばれる。 そのため.痔は人類の進化のための小さな代償なのです。 科学的に言えば.では痔の治療の目的はというと.いわゆる「治療」ではなく.「症状の除去・緩和」であり.痔に本当の治療法はないのです。 このように筆者は「一回で治る」という誘惑を理解している。”一回 “というのは.一度騙されて治療に行き.二度目は行きたくないということだから.当然「一回」である。 そして「撲滅」はただの誹謗中傷の嘘です。誰が食事に気をつけろなんて言ったんですか？ それに.彼らはゲリラ戦術をとっているのであって.コロコロ変わるのはよくある手口です。 まとめると.「手術しない.入院しない.痛くない.その都度治療する」というデマは.実は患者をだますための罠なのです。 一方.患者さんは騙されることなく.慎重であるべきです。 完璧な方法はない.空から降ってくる良いものはない.ということを常に念頭に置いていれば.罠に騙されることはないでしょう。 また.肛門はよく使う大切な器官ですから.安易に考えず.持っている器官を大切にしてください。