内分泌疾患の中でもより複雑な疾患の一つである無月経の診断と治療には.詳細な病歴と医師による綿密で慎重な評価が必要です。 今日は.無月経の診断と治療についてご紹介します。
臨床では.無月経を訴える患者に遭遇した場合.原発性無月経か続発性無月経かを判断した後.妊娠.授乳.閉経.避妊薬.外来アンドロゲン使用などの生理的無月経をまず除外する必要があります。 病的無月経の主な原因としては.流出路異常.卵巣.下垂体.視床下部などの内分泌腺機能異常が挙げられます。 病歴を分析し（表1）.甲状腺.身長.体重.第二次性徴の発達.多毛症.にきび.生え際.血圧.骨盤検査における子宮.膣.子宮の発達を中心に身体検査.補助的検査を組み合わせ.検査には血液.性ホルモン.甲状腺機能（表2）.特に頭蓋MRIと骨盤超音波検査が行われます。
解剖学的異常
ミュラー管低形成症候群-核型は正常で.主に子宮の開始または子宮と膣の欠如.正常な乳房の発達を示し.子宮無月経と横膣中隔を伴う（しばしば月経血が貯まる急性骨盤痛を伴う）。
-外科的治療が推奨されます。
アンドロゲン不応症 – 正常な乳房.乏しい陰毛と腋毛.男性器の存在.血清アンドロゲン値が男性の範囲.核型が46XYであることが多い。
–悪性腫瘍を避けるため.精巣の摘出が推奨されます。
子宮癒着・・・激しい腹痛を伴う月経量の減少。
–子宮鏡下癒着剥離術による治療。
原発性卵巣機能低下症
早発卵巣不全：卵胞造血因子が閉経域にあり.40歳以前に無月経または希発月経が起こる。 発生率は約1％で.その90％は放射線.放射線治療.自己免疫過程などの後天的要因で.不妊の原因ともなりうる。
–ホルモン補充療法は.骨粗鬆症.虚血性心疾患.更年期症状の発生を抑えるために.運動やカルシウムの補給と合わせて行うことが推奨されています。
ターナー症候群：核型は45Xまたはその変種であり.頚部網状.低毛髪線.心臓障害.リンパ浮腫などの特異的表現型がある。 低身長のみを呈する患者もおり.卵巣機能の欠損は様々である（不妊症もありうる）。
-ホルモン補充と成長ホルモンによる治療を行いました。 そのような患者さんには.大動脈弁狭窄症.腎臓奇形.難聴.甲状腺機能低下症などのスクリーニングが必要です。
視床下部因子
機能性視床下部性無月経は.体重減少.過度の運動.ストレス.摂食障害.吸収不良症候群に続発することが多く.エストロゲンおよびゴナドトロピンの低値を示すが.器質的疾患はない。
–治療には.引き金となるものを見つけ.エネルギーのアンバランスを修正し.骨密度を評価してカルシウムとビタミンDを補充します。修正後.月経が再開し.骨粗鬆症は徐々に回復していきます。 また.現在の研究では.機能性視床下部性無月経の治療におけるレプチンの有効性が確認されています。
血清プロラクチン値
薬物の影響.下垂体腺腫.甲状腺機能低下症.視床下部の抑制機能低下により上昇することが多い。
–プロラクチノーマが発見された場合.ドパミンアゴニストで治療し.重症例では外科的切除を検討する。
中枢神経系の病変
中枢神経系への感染や損傷.下垂体の自己免疫破壊により.無月経になることがあります。 原発性思春期遅延と機能性視床下部性無月経の区別には注意が必要で.どちらも性腺刺激ホルモン分泌低下症で.前者は二次性徴の欠如.後者はしばしば二次性無月経となります。 嗅覚性ディスペンサー症候群のように.ゴナドトロピン放出ホルモンの先天性視床下部欠損症も考慮する必要があります。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)
高アンドロゲン血症.多嚢胞性卵巣.無排卵を特徴とする多因子性内分泌疾患です。 アンドロゲン値は通常.正常値の上限の2倍以下ですが.高すぎる場合は.他の原因を考慮する必要があります。 このような患者さんでは空腹時血糖値やインスリン分泌検査を確認する必要があり.無排卵が長引くと子宮内膜がんのリスクが高まります。
–患者さんには積極的な治療を勧めるとともに.妊娠しやすいように指導しています。 治療は体重管理と運動が第一で.月経を整えアンドロゲンを下げるために低用量避妊薬.インスリン抵抗性と排卵を改善するためにメトホルミンが内科的に使用されます。
妊娠・避妊
まず妊娠を否定し.腹痛の場合は子宮外妊娠を否定する必要があります。 レボノルゲストレル子宮内遅延放出システム（Mannorrhea）などの長周期避妊薬も無月経の原因となることがあるので注意が必要です。
甲状腺および副腎障害
重度の甲状腺機能亢進症は.無月経を引き起こす可能性が高い。遅発性の先天性副腎皮質過形成.アンドロゲン分泌腫瘍.クッシング症候群は.PCOSのアンドロゲン過剰性無月経と区別する必要がある。 アンドロゲン値の有意な上昇または症状の急激な発現には.副腎または卵巣腫瘍を考慮する必要があります。 クッシング症候群によるコルチゾールの増加は.まれに無月経を引き起こします。