このタイトルを見て.あなたは笑ってしまうかもしれません。深く擦る！強く擦る！
本日も李先生にこのテーマでお話いただきます。
今日も李先生がこのテーマでお話します。
中絶後に月経が少ない.少ない.無月経で.周期的に下腹部痛がある場合.「中絶後子宮癒着」と呼びます。原因は.手術中に何度も削られたことです。掻き取りが深すぎて子宮内膜基底層が損傷し.子宮内膜癒着や子宮頸管癒着が起こるのです。なお.この段落で最も重要なキーワードは「子宮内膜基底層」です。
次に.月経についてです。”月経異常 “の原因となる子宮内膜基底層はどのような役割を担っているのでしょうか。
まず.月経の成り立ちを理解しましょう。月経は卵巣の周期的な変化に伴って子宮内膜が周期的に剥がれ落ちることです。キーワードは「周期的」「卵巣」「子宮内膜」であることに注意。
卵巣は卵を産み.排卵して女性ホルモンを分泌する機能を持ち.子宮内膜は機能層と基底層に分けられる。機能層は胚の着床場所であり.卵巣によって調節され.周期的に増殖.分泌.脱落の変化がある。基底層は月経後に再生し.子宮内膜の外傷を修復して機能内膜層を再形成している。例えて言えば.月経を小さな植物とすると.子宮内膜機能層は地面に広がっている部分.子宮内膜基底層は根っこなど地中にある部分を表しているのだそうです。子宮内膜を基底層まで削り.「根」を傷つけてしまったら.それでも草（月経）は元気に育つのでしょうか？
中絶は「深く削りすぎた！」とどうしたらわかるのでしょうか？削りすぎ！」なのか？どうしたら深く削りすぎたとわかるのでしょうか？施術後.月経量が少なかったり.生理が予定通りに来ない場合.妊娠を除外した上で子宮内膜の厚さを調べるために超音波検査をする必要があります。
正常な子宮内膜は.月経周期が規則正しくなっています。私たちがすでに知っている月経期（月経1～4日目）は.機能性子宮内膜層が基底層から剥離出血する時期で.超音波検査は一般に推奨されません。この時期は.卵巣内の原始卵胞（女性の生涯に約30万個ある卵子予備軍の唯一の形態）が洞房卵胞に進化し始める時期で.下垂体からの卵胞刺激ホルモン（FSH）とエストロゲンの分泌の影響を受けるため.不妊症の卵巣予備軍の診察が月経の2～3日に必要な理由です。
子宮内膜が0.5mmから3～5mmに成長できる月経後5～14日目。この間.月経周期7日前後に.卵巣はエストロゲンとFSHの相乗効果で洞房卵胞群（3～11）を勧誘しますが.1つの卵胞だけが優性卵胞として優遇されてしまうのです。月経周期の11〜13日目に.優性卵胞は18mmに拡大し.最大300pg/mlのエストロゲンを分泌する。このエストロゲン濃度の上昇が下垂体を刺激して黄体形成ホルモン（LH）を放出し.大量のLH放出により卵胞から成熟卵が排出されて排卵となる（女性の生涯で400〜500個の卵胞しか発生・排卵しない） 。排卵は.ほとんどが次の月経の約14日前に起こります。排卵後.子宮内膜は増殖を続け.子宮内膜腺からは受精卵が子宮内膜に着床しやすくするための栄養素が豊富に分泌されます。
この間.卵巣内の卵胞は卵を排出し.卵胞液が流れ出し.卵胞腔の壁は崩壊して黄体が徐々に形成されます。黄体は主にプロゲステロン（P）と.エストラジオール（E2）を分泌しています。卵子が受精した場合.黄体は絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の影響を受け.第3期末に退化するまで妊娠を維持し.卵子が受精しなかった場合.黄体は退化し始める。黄体機能は14日間に限定される。卵子が受精しなかった場合.黄体は退化し始め.その機能は14日間に制限される。
なんと複雑な月経なのでしょうか？お分かりになりますか？李先生は.子宮内膜の厚さは.卵巣機能.卵胞機能.黄体機能という月経周期の3つの機能をある程度（完全ではない）反映することができると結論づけています。超音波検査で子宮内膜が薄い（5mm以下）場合は.卵巣機能に注意が必要です。臨床的には.主にFSH.LH.E2の6種類の性ホルモンを見ます。子宮内膜が厚い（6〜7mm以上）場合は.超音波検査で卵胞を観察することが可能です。優性卵胞（直径18mmに増加）が存在する場合.6つの性ホルモンと組み合わせて.エストロゲン（E2）の濃度が200〜300pg/mlに達することができ.卵胞機能が正常であることを示唆します。プロゲステロン（P）が3ng/mlに達すると排卵の兆候とみなすことができる。黄体期中期にはプロゲステロン（P）が10ng/ml以上になる必要があります。プロゲステロン（P）が15ng/ml以上.エストロゲン濃度（E2）が150～250pg/mlになると.正常な黄体機能とみなされます。
中絶後に月経痛.希発月経.無月経が起こった場合.婦人科検診＋超音波検査＋血清性ホルモン6項目検査が必要になってきます。中絶後腔癒着」を診断するには：中絶歴＋乏しい月経または無月経＋膣超音波検査（重症の場合は子宮内膜が欠損して不連続）＋血清性ホルモン測定が正常である。子宮癒着症の診断には.子宮鏡検査がゴールドスタンダードです。
治療について。中絶後の子宮癒着」に対しては.子宮鏡下で子宮癒着を剥離し.その後.子宮内膜の修復を促進するホルモン療法を行うのが一般的な方法です。中絶後子宮癒着」の診断に至らない場合は.人工月経サイクルの確立.排卵促進（プロゲステロン.クロミッド.クロミフェンなどよく使われる薬）.漢方薬による子宮内膜修復促進が主な治療となります。
最後に.ドクター李は次のように述べています。李は最後に.次のように訴えたい：子供を持つ機会を大切に.生殖要件は避妊の良い仕事をしなければならない（体外射精.安全期間の避妊.緊急避妊は信頼できない）.月経前に中絶後.セックスをしないのが最善である。第一は.手術後の女性の抵抗力が弱い.感染しやすい.下腹部痛があるでしょう（李博士は.中絶後の同じ夜に性交して.夜中に下腹部の激しい痛み.泣き.緊急治療室をぶら下げて医者に診てもらうような患者に遭遇）.第二は.事故妊娠の場合（術後半月で多くの患者は.卵巣回復機能かもしれません）.もちろん.月経は来ないでしょう。もしあなたがもっと要求と受容なら.術後に経口複合短時間作用型避妊薬を服用することができます。これは子宮内膜の成長と回復を促進し.術後の出血を抑え.頸管粘液の粘性を高め.細菌の侵入を防ぎ.骨盤の感染を防ぎ.子宮の癒着を防ぐのに役立ちます。
この記事はハイヤン博士リによって許可されています。