非泌乳性乳腺炎の管理について
非泌乳性乳房炎には.形質細胞性乳房炎と肉芽腫性乳房炎があります。 若い女性に多く.出産や授乳に関連しない.まれで特異な慢性非細菌性炎症型病変です。 本疾患は.広範囲に存在し.急速に進行し.誤診されやすく.経過が長く（3ヶ月から30年）.予後不良であることから.世界的に乳腺の難病と認識されており.しばしば「死なない癌」とも呼ばれます。
正確な原因は不明ですが.乳頭の変形（陥没.反転.割れを含む）.乳頭の過流.乳房の外傷.ホルモンバランスの乱れなどが関係していると考えられます。乳頭の形成不全.乳頭の陥没.陥没により乳管が歪み変形している場合.もともと大乳管が形成不全の場合.陥没乳頭から自然に剥がれ落ちた表皮細胞が蓄積し湿ったり侵食したり.少し臭いがしたり.時間の経過と共に表皮の炎症を形成したり.トラウマがあったりする場合。 炎症.または外傷による乳房の構造組織の損傷.または体内の様々な内分泌疾患（主にエストラジオールおよびラクトーゲンの上昇により乳管上皮の異常分泌を引き起こす）.または乳房の変性病変により乳管内に分泌物が蓄積し内腔が狭くなることなどが原因です。 以上のことから.乳管出口が閉塞し.大管内に脂質が蓄積・変性し.乳管壁を刺激して炎症反応が誘発されるのです。 この炎症は.急性乳腺炎のような細菌感染による化膿性の炎症とは異なり.代謝反応であり.自己免疫に関係するものである。
プラズマ性乳腺炎の臨床症状は.泌乳性乳腺炎とは異なる。
プラズマサイトーシス
形質細胞性乳房炎は.乳房の拡張した乳管と形質細胞の浸潤に基づく.慢性の非細菌性膿性疾患である。 本来は無菌性の炎症反応なので.分解したり切開したりして初めて細菌感染が起こり.抗菌治療が有効な場合もありますが.果肉入り乳房が治ることはありません。 臨床症状としては
1. 乳房のしこりや膿瘍（多くは多発性）.主に乳輪の周囲に痛みを伴う。
2. 乳頭分泌物.ほとんどの患者さんは乳頭からニキビのような分泌物が出ます。
3.膿瘍が破壊され瘻孔が形成された後.乳房の外観が著しく損なわれる患者さんがいます。
4.ほとんどの患者さんには.明らかな全身症状がありません。
肉芽腫性乳房炎
肉芽腫性乳腺炎は片側乳房にもよく見られ.洞道形成を伴う乳房の多発性膿瘍が特徴で.慢性の経過を経て急性に発症するものである。
肉芽腫性乳腺炎は.乳房の小葉に生じる肉芽腫性の炎症で.小葉内の異常泌乳が原因と考えられ.小葉組織の免疫上皮化により.本疾患が誘発されると考えられています。 一般に.乳頭の変形は見られないが.より急性かつ広範囲に発症し.膿瘍や洞路が頻繁に散在し.乳頭から遠く.皮膚を含み.ニキビ状の脂質ではなく.牛スジ状の壊死物質を含むことがある。 変形性膝関節症や結節性紅斑を合併することもあり.発症前に気分不良や抗不安薬の服用歴がある患者さんもいらっしゃいます。
非授乳性乳腺炎の診断と治療法
一般的な診断方法：乳房超音波検査.マンモグラフィ.MRI.細菌培養同定などが非泌乳性乳腺炎の診断の補助として一般的に行われているが.診断を確定するには穿刺生検が必要である。
一般的な治療方法：本疾患の病態は複雑であり.統一された治療方法はありません。 欧米の病院では.膿瘍切開排膿.分割乳房切除術.皮下乳房切除術＋プロテーゼ挿入術などの外科的方法がほとんどで.抗結核治療やホルモン療法を試みる病院もあるそうです。 しかし.術後は患者さんのバストの外観が大きく損なわれ.再発の発作が起こりやすくなります。
私たちの治療アプローチ
著者は.すべての治療法を総合し.漢方医学における非泌乳性乳腺炎の「三段階」統合治療法をまとめた。
(1)健康教育：非授乳性乳腺炎の特徴.臨床症状.経過.予後.注意事項などを紹介し.患者さんへ説明します。
(2) 根拠に基づいた治療：中国医学の全体観と根拠に基づいた治療の概念を用いて.各患者の身体的な識別とすべての臨床症状の包括的な分析を行い.個人に合った計画を立てます。 肝経に熱の証がある場合：Lactuca lucidum ChaiとScutellaria Tang（Chai Hu, Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Soapberry, Dandelion, Silver Flower, Green Peel, Curcuma longa, Pierced Mountain Aconite, Whole Guahu Piper, Coix seeds) を使用します。 寒凝血瘀：陽和堂（温陽散寒.瘀血散結）を解表し.去痰薬プラス還元剤（蜀帝.鹿角膏.桂枝.白芥種.浙北.玄神.牡蠣）を併用します。 残留毒素が排出されない場合：乳清健康七苓湯（乳清健康七苓湯をベースに.オウゴン.クチナシ.クルクマリンなどを取り除き.節を分散させる効果のある製品：オウゴン.茯苓.アンジェリカダハリ.ツボミを加える）を使用します。 乳頭や瘻孔からの膿に脂質様の分泌物が多い場合は.鹿茸.王布六星.楽露.勝山瀉を.しこりがある場合は.当帰.川芎.甘草を.便秘がある場合は生ルバーブを追加します。 上記のハーブを水で煎じ.1日1回.2回に分けて.8週間服用する。
(3) 外用療法との併用：各外用療法を1日1回.10～15日間を1クールとして.3日間の安静後に次の1クールを行い.入院中に適用する。(2）フープ浸透法：如意金煌散（Angelica dahurica, Atractylodes macrocephala, Chen Pi, Rhubarb, Glycyrrhiza glabra, Hou Pu, Huang Bai, Jiang Huang, Sheng Tian Nan Xing, Smallpox powder）を使用し.ミョウバンアイス液（当社独自の薬品）でペースト状にし赤く腫れている部分に貼り.外部適用範囲は病巣範囲より大きく.被覆の厚さは約0.5cm.さらにTDPランプで30分/回.超音波浸透で30分/回.針押しプラス綿球法で使用する。 バルドの穿刺針が残した針路を押して絞り.歯髄や膿を排出した後.綿やガーゼをブロック状に折り畳み.患部のドレッシングを敷いて圧迫しながら包みます。 切開排膿法：ガーゼ短冊を使用する。すなわち.ゴム状の筋生成軟膏（象皮.血余.亀爪.ディオスコレア.アンゼリカ.石膏.ストーブグリコール.蜜蝋で作られる）を塗ったガーゼを短冊状にし.血管鉗子を用いて膿腔や副鼻腔の底に挿入して排膿させる。 外科的切除法：腫瘤または病変部を外科的に切除する方法。
予後について
非泌乳性乳腺炎は瘻孔を形成しやすく.何年.何十年と長期化することがあります。 筆者が考える総合治療の「3ステップ」では.健康教育により.患者さんが病気とその予後を理解し.全身治療に積極的に協力すること.患者さんとのコミュニケーションにより恐怖や抑うつを取り除き.治療に対する自信を高めることを目的としています。 漢方では.乳首は肝に属し.乳房は胃に属します。 乳首が陥没して変形し.肝気鬱血が滞ればしこりとなり.滞りが熱に変われば.熱は肉より強くなり腐敗して膿となるのです。 呂德明教授は.内服治療は肝経に熱があり.毒が抜けきっていない証拠であることが多いと考えます。 したがって，著者は，肝熱の症状に対しては，独自の処方である六君子湯を用いて肝の熱を取り除き，腫れや結節を解消し，肝熱の症状に対しては，『外科的証拠と医学全集』の陽和湯と『医心』の散寒薬を加減して，陽を温めて寒を散らし，うっ血を解消して結節を散らし，後期に残る瘻孔，副鼻腔，ただれに対しては六君子湯を用いて結節を散らし残留毒素を清らかにして治療しています。 外用療法では.バルド針を駆使して生検針路を穿刺し.患部の液・膿・壊死組織を数回押し出すことで.外科的切開・排液を効果的に回避し.排液を実現することが可能です。 漢方の特徴（漢方フープ.超音波.TDPライト.綿入れ.圧迫包帯）を組み合わせることで.形質細胞性乳腺炎の治療効果が格段に高まり.患者さんのバストの形をより良く維持することができます。