近年.病院診療において非泌乳性乳腺炎の発生率は増加傾向にあり.泌乳性乳腺炎よりもさらに多くなっています。 通常.成人では非乳汁性乳房炎と呼ばれ.乳管周囲炎（PDM）と肉芽腫性乳房炎（GM ）の2種類が一般的で.臨床症状も似ているため.混同されやすい。 治療の経験は.しばしば患者さんに大きな苦痛を与え.医師には混乱と失望さえもたらします。 したがって.乳腺科医にとって.この2つの疾患の診断・治療と研究の強化が急務となっているのです。 臨床的に非乳汁性乳腺炎の発生率が高まるにつれ.非乳汁性乳腺炎の分類が注目されていますが.現状ではほとんどの医療機関で.非乳汁性乳腺炎と乳房の慢性炎症の診断が区別されていない段階です。これは主に.乳管周囲炎（PDM）と乳輪症（PDM）はまだ発生率が低く.臨床的に十分注目されていない一方.治療されていないことが原因となっています。 乳管周囲炎（PDM）や肉芽腫性乳腺炎（GM）の診断には.最終的に病理検査が必要ですが.乳腺科医や外科医は.病理検査で診断が確定して初めて乳房の炎症性疾患を治療するという習慣がまだなく.臨床症状や付帯する検査による臨床診断が行われています。 そのため.乳がんを炎症として扱ったり.炎症を乳がんとして扱ったりしても.臨床の現場ではこのような誤診・誤植が少なくないのです。 この2つの炎症性疾患の病態や治療法は大きく異なり.予後も異なることから.非乳汁性乳腺炎の分類・診断の強化が重要かつ急務であると考えられます。 PDMとGMの両方の臨床症状は.乳房のしこり.膿瘍.副鼻腔や潰瘍.効果のない一般的な抗生物質治療.術後や排液の再発.超音波検査やマンモグラフィなどの一般画像検査は主に乳がんの特定や炎症範囲の評価に役立つが.2種類の炎症を直接特定できないため病理検査が非常に重要だが.従来の外科的切除や摘出生検は使用不可である。 針吸引細胞診は信頼性が低く.針吸引細胞診により乳癌を炎症性疾患と誤診した症例に3例遭遇しており.教訓とすべきです。 PDM病変は乳輪から始まることが多く.臨床的にありふれた細菌や非結核性マイコバクテリアによって引き起こされることが分かっており.膿瘍や副鼻腔形成の再発の重要な要因となっています。 自己免疫症状を伴う授乳期過敏症で.細菌によるものはほとんどなく.外科的治療と組み合わせたステロイドホルモン療法が有効である。 一般的な細菌培養は.いずれの場合も一般的に陰性で.一般的な抗生物質治療は効果がありません。 これは.臨床管理の指針として.これら2つの炎症状態の病理学的分類と診断の重要性を示しており.病理医は.慢性炎症などの診断に一般化するのではなく.治療のために注意を払う必要があります。 この2つの炎症性疾患は病理学的に明確に区別されますが.時に2つの病変が共存し.臨床的に類似した状況が起こる場合.病理診断も難しくなり.分類診断を完了するためには臨床と病理部門の協力が必要となります。 一般に.PDMの病態は.主に形質細胞の浸潤を伴う大管の拡張と非乾酪性肉芽腫であるのに対し.GMの病態は乳房の小葉単位を中心とした肉芽腫性炎症で.小葉には好中球.単球.リンパ球.上皮細胞.多核巨人細胞などの種々の炎症細胞で浸潤されています。 乳房結核.肉芽腫性血管筋脂肪炎.乳腺脂肪壊死.結節性疾患.アベンジャー肉芽腫症.巨細胞性動脈炎。 臨床的に非乳汁性乳腺炎の診断を考える場合.炎症.細菌培養.リウマチ免疫因子.内分泌ホルモン.画像関連検査に加えて.経皮生検（超音波ガイドで膿瘍ではなく根元から採取できる）を行って病理分類・診断し.乳癌などの他の病気と区別してから確定治療を考えることが.誤診・誤治療で患者さんがより苦しむことや.全乳房のリスクも避けるために最も重要であります。 乳房全摘出術のリスク PDMもGMも初期には乳房のしこりや膿瘍として現れることがあり.従来の治療ではしこりの切除と生検.膿瘍の切開と排膿が行われますが.病変の再発や副鼻腔.瘻孔.皮膚潰瘍の形成.さらには乳房全切除となることが多く.また.GMの場合.乳房のしこりや膿瘍の形成が困難であることから.乳房の切除や瘻孔の形成.あるいは.乳房の切開や排膿が行われます。 合理的な治療は病理学的に分類診断され.PDMは臨床病期によって各段階の治療が異なる：1.急性期（膿瘍）は穿刺で膿を出し.切開排液は好ましくない.広域抗生物質＋メチシリンを1週間使用する。 基礎病変（乳頭陥没など）を有する患者さんは.寛解後に外科的治療を行わないと再発します。 また.寛解後に基礎病変がある患者には.再発防止のために基礎病変を除去する手術を行う。2.慢性期（腫瘤.副鼻腔）または再発性膿瘍：イソニアジド（0.3/日）＋リファンピシン（0.45/日）＋エタンブトール（0.75/日）抗真菌剤治療（三剤併用）.肝保護剤補助.肝機能と眼の副作用に注意しながら実施する。 難治性・類洞性PDMに対しては.3剤併用療法（9～12カ月で中止）が非常に有効です。 乳房皮膚への癒着が強く.大きな腫瘤を形成している重度の乳腺瘻や類洞が複数ある場合は.乳房切除を避けるために3剤併用療法を行うことが可能です。 3剤併用療法の基本は，病変部の非結核性抗酸菌（NTM）感染を考慮することである。 中国医師会のNTM感染臨床診断ガイドラインでは，副鼻腔形成や長年の切開を伴う肺外軟組織感染例でNTM感染を臨床診断できるとしている。 第二に.近年.PDMと細菌感染.特に非結核性抗酸菌感染との相関を支持する文献が増えつつあります。 我々は乳管周囲乳腺炎患者4名の組織についてレントゲン培養を行い，そのうち1名はMycobacterium massilienseであり，中国で初めて報告された乳房関連Mycobacterium massiliense感染例であった． また.最近.英国のDibendu Betalらが.乳房の慢性膿瘍から培養されたBacillus sporadicusの症例を報告しています。 基礎病変のないPDM.特に洞型は3剤併用療法で手術なしで治癒し.限局した腫瘤や周辺病変のあるものは直接腫瘤切除や分節切除で治癒し.切開部が治癒しない場合や洞路が形成された場合は3剤併用療法で治癒します。 PDMの基礎となる病変（乳頭の陥没や乳管の拡張）に対する外科的治療は.依然として重要な手段である。 手術の原則は，特にPDMでは病変を完全かつ十分に切除すること，病変を大耳介下管から除去すること，手術のタイミングは通常，大きな痛みがなく，腫瘤が比較的安定し，副鼻腔路が閉鎖した時点で選択することです． GMの治療法については.ステロイド.メトトレキサート.抗生物質.手術などが報告されており.依然として議論のあるところです。 現在.臨床の現場では.ステロイドホルモン＋手術の組み合わせがより合理的な治療法として用いられています。 GMと診断されても手術を急いではいけません。そうしないと.ほとんどが手術後に悪化したり再発したりします。 特に注意すべきは，乳頭後方の病変を切除して正常組織を温存し，欠損が大きい場合は創を埋めるように腺を移植すること，すなわち病変を除去して再発を抑え，乳房の美観を維持することである。 文献的にはプレドニゾン錠剤60-30mg⁄日を少なくとも6週間漸減し.病変が完全に寛解するまで継続することが推奨されている。 完全寛解または安定化し.選択的外科治療が行われた後.メチルプレドニゾロン錠4mg/日を3～7日間維持し.その後中止する。 ステロイドホルモン療法中は.副腎皮質機能亢進症候群.感染症の増悪.骨粗鬆症.大腿骨頭壊死などの薬物副作用に注意が必要である。 高用量のステロイドホルモンの副作用に耐えられない患者.ホルモン療法の効果が不十分な患者.ホルモン中止後に再発するなどの難治性のGM患者.手術ができない病変や乳房全摘術を行わざるを得ない広範囲の潰瘍を有する患者には.ステロイドホルモンとメトトレキサート免疫抑制療法を併用することが試みられることがあります。 海外ではPDMとGMの病因.診断.治療に関する研究が多く行われていますが.国内ではレトロスペクティブな治療研究が中心で.この2つの炎症性疾患に関しては多くの論争があります。 一方では.この2つの炎症は同じ病気の異なるステージなのでしょうか？ 例えば.PDMは乳管拡張.乳管周囲炎.形質細胞性乳房炎の3段階からなると考えられていますが.いずれも特定の細菌が原因なのでしょうか？ この点については.山東大学第二病院の余志剛教授が詳細な研究を開始し.病因の診断法につながることを期待しています。一方.二つの炎症性疾患に関する治療法は.手術.抗生物質治療.抗分岐菌薬治療.生薬治療.漢方治療など様々で.総合的な評価がなされていないため.全国的にガイドラインとして普及することは困難と考えられます。 したがって.これら2つの炎症性疾患の治療の評価に関する研究を強化し.治療に必要なガイドラインを提供し.誤診や誤治療を避けることも重要である。 また.両炎症の中でもより難しい症例として.病変が広範囲（2象限以上）に及ぶもの.妊娠の発症を伴うもの.精神疾患を有するものなど.乳房全摘術を行わないと手術ができない場合が多く.また.妊娠中に禁忌の薬が多く.精神疾患患者に禁忌の薬が多く.適切に適用しなければ精神疾患を悪化させたり誘発したりするなど.薬理療法が限られるものも先生を悩ませているようです。 乳がんの治療についても.非泌乳性乳腺炎の研究と同じように注意を払い.国の状況に応じたより適切な診断・治療方法を見出していくことが期待されます。