くも膜下出血（SAH）とは.脳の底部または表面にある病的な血管が破れ.血液が直接くも膜下腔に流れ込むことによって起こる臨床症候群を指し.原発性くも膜下出血とも呼ばれ.急性脳卒中の約10％を占めると言われています。 I. 自然発症SAH（大きく9つに分類）：1.血管病変：動脈瘤.脳血管奇形特にAVM.高血圧性動脈硬化性血管破裂.巨細胞性動脈炎.結節性多発動脈炎.成人喫煙病.毛細血管拡張.血管アミロイド症.など。 2.静脈血栓症（頭蓋内静脈血栓症.硬膜洞血栓症）：妊娠.避妊具使用.外傷.感染.消耗.脱水.凝固障害など。 3.血液疾患：白血病.リンパ性淋病.ホジキン病.血友病.DIC.抗凝固剤使用.各種原因による貧血・凝固障害など。 4.アレルギー性疾患：アレルギー性紫斑病.出血性腎炎.Schlumberger-Henno症候群錠など。 5.感染症：細菌性髄膜炎.結核性髄膜炎.梅毒性髄膜炎.真菌性髄膜炎.寄生虫症など。 6.中毒：一酸化炭素.モルヒネ.ニコチン.コカイン.エピネフリン.アルコール.エーテル.など。 7.腫瘍：神経膠腫.髄膜腫.血管芽腫.下垂体腫瘍.脳室髄膜腫.脈絡叢乳頭腫など。 8.全身病変：RA.SLE.肝疾患.腎臓病など。 9.その他：ビタミンK欠乏症.電解質異常.熱中症など。 外傷性SAH：他の頭蓋脳外傷の症状を合併することが多い。 診断：CT.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）.MRI 1.DSA陰性の場合：潜伏性脳血管奇形.マイクロA腫瘍.マイクロAVM.AVM破裂で自然消滅.動脈瘤担体動脈の痙攣など。 Occult cerebrovascular malformations：血栓性AVM.小型AVM.海綿状血管腫.毛細血管拡張.静脈性血管奇形など.DSAでは見られない血管奇形。 2.DSA陰性SAH：発生率は様々で.平均20％±10％程度であり.PNSHがより多い。 3, pericentral SAH: DSA陰性.静脈性出血によるものと思われる.CTでは出血は脳幹の前面にのみあり.脳溝や脳室には及んでいない.予後は良好である。 しかし.椎骨脳底動脈瘤の破裂でも同様の頭部CT症状を示す場合があり.簡単に診断することはできません。 Terson症候群：眼底出血は網膜.硝子体下.硝子体内のいずれでもありうる。 このフィルムは.髄液が正常に戻った後も存在するため特別な意味があり.患者さんの失明の主な原因でもあるくも膜下出血の診断の重要な基点となるものです。