(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
要旨: 中年男性患者が，明らかな原因因子のない吐き気，嘔吐，排便のない腹痛と膨満感のため入院し，症状や徴候，病歴と合わせて関連検査を行い，十二指腸閉塞と診断された。入院し.1週間の消化管減圧.水電解質.酸塩基平衡の補正を行い.腹痛.腹部膨満感は消失し.排便を再開し退院となった。
基本情報】男性・42歳
病名】十二指腸閉塞症
病院】昆明医科大学第一附属病院
受診日】2021年12月
治療方針】胃腸の減圧＋水電解質・酸塩基平衡の補正（ブドウ糖塩化ナトリウム.塩化カリウム.複合アミノ酸注射）＋抗感染症（セフトリアキソンナトリウム.メトロニダゾール塩化ナトリウム注射）＋浣腸治療
[治療期間】入院1週間.退院後1ヶ月.3ヶ月の経過観察
効果】腹痛.腹部膨満感が消失し.通常食を再開し.退院となった。
I. 初診時
中年の男性患者が.苦しそうな表情でお腹をかばいながら外来を受診した。患者は1日前から明らかな原因のない腹痛と膨満感を訴え.1回だけ吐き気と嘔吐があり.排便はない。専門医の診察のため.患者を治療用ベッドに横たわらせた。患者は腰と膝を曲げて治療用ベッドに横たわり.腹部はやや膨満し.腸管模様や消化管蠕動波は見られず.腹部は軟らかく.腹膜と左下腹部圧迫痛は明らかで.著しい反跳痛はなく.異常腫瘤は触知せず.打診音に膨隆はなく.移動性濁音も陰性.腸音も減弱していた。従って.当初は「十二指腸閉塞」の診断で入院し.検査・治療が行われた。
II. 治療経過
入院後.患者さんの病歴を詳しくお聞きしたところ.10年前に胃腫瘍と診断され.胃の大腸切除術を受け.良好な成績であったことがわかりました。その後.ヘマトクリット分析.腹部X線検査.心電図などの検査を受けることになった。その結果.白血球とヘモグロビンが増加しており.体内の水分が失われていることが原因である可能性があることが判明した。患者は外科的治療を明確に拒否していたため.消化管減圧.水電解質・酸塩基平衡の是正.感染予防などの保存的治療を行うことにした。保存的治療が有効でない場合.腸管癒着剥離術を提案した。まず経鼻胃管による消化管減圧を行い.塩化ナトリウム注射.塩化カリウム注射.複合アミノ酸注射などの静脈内注射を行った。水電解質バランスを補正した後.感染予防のためセフトリアキソンナトリウムとメトロニダゾールナトリウム塩化物注射を行った。1日後.症状はやや緩和されたが.便が出ないため.浣腸を行った。2日後.腹痛.腹部膨満感が消失し.流動食が指示された。1週間の入院の後.患者は改善し退院し.1ヶ月後に再診を依頼された。
III. 治療効果
1週間入院後.患者の腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐は消失し.食事と排便も正常に戻り.関連指標も正常レベルに戻った。退院後1ヶ月は外来で定期的に血液.電解質の見直しを行い.3ヶ月後に再度来院して胃カメラの見直しを行うよう指示した。
IV. 注意事項
治療後.患者の健康状態は著しく改善され.主治医として心から喜んでいる。日常生活では.食事の衛生に注意し.食前・食後の手洗い.便秘にならないよう開腸を心がけることなどが必要である。辛いもの.生もの.硬いもの.消化の悪いものを食べず.ビタミンを多く含むものを食べることが大切です。緑黄色野菜や果物を多く食べることで.腸を開かせ.腸の健康を助長することができます。食べ過ぎると胃腸の負担が大きくなりやすく.胃腸の健康につながりませんので.食べ過ぎないようにしましょう。また.禁煙と禁酒に注意し.楽しい気分を保ちましょう。
V. 個人的な見解
十二指腸閉塞は腸管腔を機械的にアクセス不能にするだけでなく.局所の血液循環障害を伴うため.激しい腹痛.嘔吐.ショックなどを起こすことがある。発症が早く.経過も急速に進行し.治療が適時に行われないと死亡率が高くなります。したがって.胃腸の手術や外傷.便秘の既往がある人は.定期的な見直しに注意し.夜更かしをせず.仕事と休息を両立し.適度な運動と排便の観察を行い.胃腸の病気を早期に発見できるようにすることが必要です。