痔核【歴史集】 1.血便：便の後に痛みを伴わない断続的な鮮血が出るのが特徴で.内痔核の初期にもよく見られる症状です。 軽症の場合は便の表面に血液が付着し.その後血液が滴り落ちることがほとんどで.重症の場合はジェット状の出血となります。 便の血は自然に止まることが多く.診断にはこれが重要である。 済南中医薬病院肛門・腸科の孟勇氏 2.痔核脱出：多くの場合.後期の症状で.まず血便がほとんどで.その後に脱出が起こる。 軽い場合は排便時に脱出するだけで.排便後は自力で元に戻るが.重い場合は手で押し戻す必要があり.重症になると少し腹圧をかけるだけで肛門から脱出する。 3.痛み：単純な内痔核は痛みを伴わない。 内痔核や混合痔核の脱出が埋め込まれている場合.塞栓や浮腫.感染.壊死.血栓性外痔核.結合組織性外痔核の感染など.痛みの程度はさまざまです。 4.かゆみ：進行した内痔核.痔核脱出.結合組織外痔核など.肛門周囲はしばしばかゆみの不快感があり.さらには皮膚の湿疹.患者は非常に困難である。 身体所見】1.肛門診断：肛門診断では.第一段階の内痔核に加えて.他の三段階の内痔核と外痔核を見ることができます。 脱肛のある人は.しゃがんだ姿勢で排便後.痔核の大きさや数.位置がはっきりわかります。 特に円周痔核の診断はより有意義である。 2.直腸指診：指診の主な目的は.直腸に他の病変があるかどうかを知ることであり.特に直腸癌やポリープを除外することである。 血栓や線維化を伴わない内痔核を見つけるのは容易ではない。 3.内視鏡検査：まず.直腸粘膜のうっ血.浮腫.潰瘍.腫脹などの有無を観察し.他の直腸疾患を除外する。次に.歯状線上に痔核があるかどうかを観察し.もしあれば.内痔核は突出した暗赤色の小結節を内視鏡で観察することができる。 補助検査]1.手術前の定期検査。 2.一般検査。 病歴と肛門検査によって.痔核の診断が明らかになる。 1.内痔核：歯状線の上にあり.表面は粘膜に覆われ.内痔核静脈叢によって形成されている。 左側中.右前.右後の3か所によくみられる。 血便や脱肛の既往があることが多い。 内痔核は4段階に分けられる。 I期：明らかな自覚症状はなく.排便時のみ血便.血の滴下.血しぶき現象があり.出血が多い。 痔核瘤は肛門から脱出しない。 肛門鏡検査では.直腸柱は歯状線で拡大し.結節状の突出として見える。 第2期：中等度の出血を伴い.排便時に断続的に血液が滴下または噴出する。 痔核腫瘤は排便時に肛門外に脱出し.排便後は自力で引っ込む。 III期：排便時.または労作後.長時間歩行後.咳嗽時に痔核が脱出する。 脱出した内痔核は自力で引っ込めることができず.引っ込める前に手で押さえるか.ベッドで休ませる必要がある。 出血は少ない。 IV期：痔核腫瘤が長期間肛門外にあり.引っ込められないか.引っ込めてもすぐに脱出する。 痔核の発育が後者の3段階になると.混合痔核になる。 2.外痔核：歯列の下に位置し.表面は皮膚に覆われ.外痔核静脈叢によって形成される。 一般的には.血栓性外痔核.結合組織性外痔核（真皮下垂型）.静脈瘤性外痔核.炎症性外痔核がある。 3.混合痔核：歯状線の近傍で.皮膚と粘膜の接合組織のカバーのために.内痔核静脈と外痔核静脈叢の互いの間に静脈の吻合によって.2つの特徴を持つ内痔核と外痔核の形成に接続されている。 鑑別診断] 1.直腸癌：臨床的には.直腸癌はしばしば痔核と誤診され.治療が遅れるが.誤診の主な理由は.直腸指診と肛門鏡検査が行われないことである。 誤診の主な原因は.直腸指診と肛門鏡検査が行われないことである。 したがって.痔核の診断では.上記の2種類の検査を行う必要があり.直腸癌は.凸凹した腫瘤や縁が隆起した潰瘍で.もろく出血しやすい。 2.直腸ポリープ：低い直腸ポリープで脛骨があり.肛門から脱出する場合.痔核脱と誤診されることがあるが.患者の多くは小児で.ポリープは円形で充実しており.脛骨があり.可動性が大きい。 3.肛門脱：時に周期性痔核と誤診されるが.直腸脱の粘膜はリング状で.表面は滑らかで.括約筋は弛緩している。 治療の原則］痔核の治療は.根治的な痔核切除術よりも.むしろその主症状を軽減または除去することに重点を置いている。 したがって.痔核の大きさの変化よりも痔核の症状を和らげることに意味があり.治療効果の基準とされています。 1.無症候性痔核は治療の必要はなく.食事に注意し.排便をよくし.肛門周囲を清潔に保ち.合併症の発生を予防すればよい。 治療が必要なのは.出血.脱肛.血栓症.嵌頓などの合併症だけである。 2.内痔核に対するさまざまな非外科的治療の目的は.痔静脈の閉塞と痔核周囲組織の線維化を促進し.脱出した肛門粘膜を直腸壁の筋層に固定し.緩んだ肛門クッションを固定し.止血と脱出予防の目的を達成することである。 3.保存的治療が無効な場合.あるいは3～4期の内痔核の周囲を支えている結合組織が広範囲に破壊されている場合.外痔核が血栓化している場合.結合組織の外痔核が感染している場合にのみ手術が考慮される。 痔核の治療にはさまざまな方法があり.状態に応じて選択することができます。 1.保存的治療：(1)内服薬.(2)座薬.(3)燻蒸.(4)外用薬.(5)肛門拡張術。 (2) 外科的治療：(1)枯れ痔法：適応：内痔核の全段階と内痔核部分の混合痔核。 禁忌：様々な急性疾患.重度の慢性疾患.肛門の急性炎症.下痢.赤痢.出血；（2）注射法：適応：内痔核の合併症がなく.注射療法に使用できる。 内痔核のA期は.脱肛を伴わない血便が主訴で.注射療法に最も適しており.出血の抑制効果は明らかである。 内痔核の第2および第3段階の注射は.脱肛を予防または軽減することができ.出血や脱肛後の痔核手術も注射することができます。 高齢者や虚弱者.重篤な高血圧症.心臓病.肝臓病.腎臓病などの場合は.注射治療を考慮することができます。 禁忌：合併症（塞栓症.感染症.潰瘍など）のある外痔核や内痔核は注射で治療してはならない。（3）結紮法：適応：すべての段階の内痔核と内痔核部分の混合痔核。 禁忌：あらゆる種類の急性疾患.重症慢性疾患.肛門の急性炎症.内痔核の合併症（塞栓症.感染症.潰瘍など）.下痢.赤痢.出血；(4)結紮法：適応：あらゆる段階の内痔核および内痔核部分の混合痔核。 禁忌：あらゆる急性疾患.重症慢性疾患.肛門の急性炎症.合併症を伴う内痔核（塞栓症.感染症.潰瘍など）.下痢.赤痢.出血；(5)切除法：適応：主に内痔核.特に外痔核.混合痔核の第2期.第3期.第4期。 禁忌：各種急性疾患.重症慢性疾患.肛門の急性炎症.下痢.赤痢.出血.(6)凍結法.(7)レーザー切除法。 [効能基準】1.治癒：治療後.症状.徴候が消失し.合併症がない。 (2）改善：治療後.症状.徴候が改善する。 3.未治癒：治療を行わず.症状.徴候が改善しない。 退院基準] 臨床的に治癒または改善し.状態が安定していること。