プラセンタのグレーディング
プラセンタグレーディングとは
1970年代.妊娠スクリーニングに超音波検査が利用できるようになると.Grannumらは超音波検査における胎盤の状態を記述するための等級基準を定め.胎盤を0.I.II.IIIの4つの等級に分類した。 胎盤のグレードは.妊娠週数の増加に伴い.超音波検査で胎盤が順次変化していくように見えることから.胎盤の機能だけでなく.胎盤の成熟度と相関があると考えられています。
プラセンタのグレーディングには.大きなばらつきと主観がある
臓器である胎盤は.組織ごとに多少異なる挙動をするはずであり.専門家はこの点についてすぐにコンセンサスを得る.すなわち胎盤のグレードは.（胎盤組織の最高グレードによってではなく）胎盤全体の大多数の組織が示すグレードによって定義されている。
絶対的な客観的基準がないため.プラセンタの等級付けの過程では.主観的な影響やばらつきが大きくなります。 オペレーターによって.また.同じオペレーターが検査を繰り返すことによって.胎盤のグレードの判断が異なる場合があります。
超音波診断装置によって設定されるパラメータが異なるため.結果も異なることがあります。
胎盤の等級が胎盤の成熟度.胎盤の機能.産科的転帰と関連しているかどうかは明らかでない
超音波検査での胎盤の等級と胎盤の成熟度（胎盤の血管やその他の構造の微小な変化という形で）や胎盤の機能（胎盤の分泌機能を示すいくつかのホルモンという形で）とは.顕微鏡検査でも血液検査でも.決定的な証拠はないのである。
また.近年のいくつかの臨床研究では.胎盤のグレードと母子の転帰との関連は見出されていない。
すべての産科プロトコルは.いわゆる「胎盤過熟症」の妊娠には介入しません。
胎盤のグレードの臨床的関連性に関する決定的な証拠がないため.満期後の胎盤のグレードがIIIまたはIII+であっても.陣痛誘発または帝王切開の適応とはならない。 また.胎盤のグレードに基づく分娩の時期や様式を提唱する国内外でのルーチンはない。
同様に.妊娠中期にいわゆる「過熟胎盤」が存在することは「胎盤の老化」を示すものではなく.さらなる証拠がない場合には.日常的なモニタリングが必要かもしれない（例：28週以降の胎動を注意深く自分で数える.陣痛中の子宮高の成長曲線に注意する.など）。 しかし.胎盤機能の採血は全く不要であり.そのような検査を支持する根拠はない。
カルシウムサプリメントは “胎盤過熟 “を引き起こさない
胎盤が高いのはカルシウム補給のせいだと思い込んで.カルシウム補給をやめてしまう妊婦さんや医師も少なくないのです。 これは非常に間違ったアプローチです。 カルシウムは.妊娠中に最も重要で.最も不足しがちな元素の一つです。 そして.妊娠後期になればなるほど.胎児の成長が早ければ早いほど.カルシウムの相対的な不足は顕著になるのです。 そして.私たちの中国の食事は比較的カルシウムが不足しているので.胎盤の等級係数を考慮するまでもなく.カルシウムの補給を出産まで続けることを推奨しています。
展望と提言
プラセンタグレーディング」という時代遅れの基準は.より多くのエビデンスが得られるようになれば.いずれは廃止されると思われます。 当面は.産科医や超音波検査士はこのようなグレーディングの適応を無視するか.少なくとも胎盤のグレーディングの結果を過剰に解釈して.妊婦に不必要な心理的負担をかけないようにすることが必要である。
胎盤のグレーディングが過剰ではないかと心配される妊婦さんには.普段から「人の生理機能を見た目で判断するのと同じ」とお伝えしています。 同じ人が現れても.人によって20代.30代.40代と判断する（胎盤グレーディング）のですが.何歳と判断されたとしても.実際に何歳であるか（胎盤成熟度）.生理機能（プラセンタ機能）を判断するのは 全く別物です。 これで誰かの疑問が解けるかどうか？
キーポイント
プラセンタグレーディングとは.超音波検査での胎盤の見え方によって0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲに分類することで.かつては胎盤の機能だけでなく胎児の成熟度にも関係すると考えられていたものです
胎盤のグレーディングは.超音波診断装置のパラメータ設定や超音波診断士の主観的な判断に関係するため.非常にばらつきがある
最近の研究では.胎盤の等級と胎盤の成熟度.胎盤の機能.産科的転帰との関係は一般的に支持されていない
すべての産科プロトコルは.いわゆる「過熟胎盤」妊娠への介入を推奨していない。
カルシウムの補給は “胎盤の過成熟 “を引き起こさない
結論から言うと.プラセンタの分類に関する情報は心配する必要はありません