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概要：胎盤剥離は妊娠の重大な合併症の一つで.妊娠高血圧症候群の患者さんに起こることが多いが.腹部への激しい衝撃があれば.正常な妊婦さんにも起こりうることである。 このケースでは.出産はうまくいったものの.お腹に衝撃があったため胎盤剥離と診断され.すぐに手術で妊娠を中止しました。 適時手術と投薬の後.母子ともに無事に退院しました。
[基本情報】女性・29歳
病名】胎盤剥離
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年4月
治療方針】帝王切開＋投薬（コントラクチン注射.カルボプロスト・アミノトリオール注射
(セフロキシムナトリウム注射液.血の生産と血の宝庫の組み合わせ)
治療期間】入院6日間.産後42日間のフォローアップ
効果】母子ともに無事退院できました。
I. 初回相談
患者は過去に2回の中絶経験があり.最終月経は2021年8月9日で.2ヶ月以上月経が止まっている時に超音波検査を受けたと報告された。 2022年4月7日午前10時30分頃.患者と夫が車で外出したところ.追突され.腹部が前席に激突した。 追突事故当時.患者はショックを受けていたが.腹痛や膣からの出血がなかったため.病院には来なかった。 約4時間後.胎動が激しくなり.下腹部に軽い痛みが持続し.その直後に少量の膣内出血がありました。 外来で行われた超音波検査では.妊娠34週に相当する1頭の生きた胎児がいる子宮内妊娠で.子宮壁と胎盤の間に暗い部分があることがわかりました。
II.治療
入院時.バイタルサインは正常であったが.吐き気と嘔吐を感じ.腹部は硬く.圧迫痛が大きかった。 患者さんとご家族は.胎児がまだ正期産でないにもかかわらず.帝王切開ですぐに妊娠を終了させることに同意されました。 新生児科の医師が蘇生にあたったが.出産1分後のアプガースコアは4で.赤ちゃんは重度の窒息状態と判断された。 早産だったため.新生児室に移され.さらに治療が行われました。 分娩後まもなく胎盤が娩出され.診察の結果.胎盤と子宮壁の間に約80mlの打撲痕と血栓があり.胎盤のほぼ1/4に剥離の兆候があり.胎盤剥離という臨床診断と一致しました。
III.治療成績
術中出血量は約550mlで問題なく帝王切開が行われた。胎盤娩出直後.子宮収縮促進および出血を抑えるためにコントラクチン注射およびカルボプロスト・アミノトリオール注射が行われた。 手術後病棟に戻り.感染予防のためセフロキシムナトリウム注射剤を投与し.子宮収縮促進のためインドシン注射剤を継続投与した。 術前の定期血液検査でヘモグロビンが101g/L.術後は85g/Lであったため.造血剤配合剤を経口投与し.造血剤治療を行った。 患者は術後5日で順調に回復し.創傷治癒は良好で.再診時のヘマトクリット値は89g/L.悪臭も過大でなかった。 出産後42日目に経過観察するよう指示された。
IV.注意事項
一連の救急処置の後.母子ともに無事で.無事に退院できてよかったです。 ただし.退院後も以下の点に注意が必要です。
1.出産前後に出血があり.その後出血性貧血を発症したが.輸血の適応には至らなかったため.血液補充療法が必要であった。 退院後も.医師の処方に従い.産後の身体の回復を促すために.日常生活で適切な補血や栄養価の高い食品を摂取することが必要です。
2.新生児が未熟児であるため.退院後も定期的に小児科を受診し.必要に応じてリハビリテーション治療を実施すること。
3.退院後.傷のケアを強化することに注意し.傷の剥離.発熱.感染などの症状がある場合は.できるだけ早く病院へ行くこと。
4.避妊に注意し.早発性交を避け.産後42日目に外来を受診し.産後検診と骨盤底筋リハビリテーション治療を受ける。
V. 個人の洞察力
胎盤剥離は通常.妊娠高血圧症候群の妊婦に見られますが.正常な妊婦ではあまりみられません。 このケースでは.妊娠高血圧症候群ではなかったのですが.腹部への衝撃で胎盤剥離を起こし.危険な状態になってしまいました。 妊娠中は常に外部からの衝撃などの悪影響に注意し.万が一の衝撃に備えて早めに病院へ行き.超音波検査を受ける必要があり.軽く考えてはいけないのです。 胎盤剥離と診断されたら.積極的な治療を行い.特に胎盤剥離の重症例では.緊急帝王切開を行う必要があります。