新型クリプトコックス髄膜炎は.新型クリプトコックスによる髄膜および/または脳実質の感染によって引き起こされます。 その症状の非定型性と治療の不定期性から.誤診率や死亡率が高い状態が続いています。 近年.広域抗生物質.ホルモン剤.免疫抑制剤の普及や不適切な使用.免疫不全疾患や臓器移植の患者さんの増加に伴い.発症率が増加していると言われています。 病原菌は通常.呼吸器から吸い込まれ.肺に病巣を形成した後.血流を介して髄膜に広がる。 検査 1.脳脊髄液 圧力の上昇.外観はやや混濁または黄色っぽく.蛋白質の含有量は軽度から中等度まで増加する。 細胞数は増加し.ほとんどが100×10/L前後で.リンパ球が優位になります。 塩化物.ブドウ糖はほとんど減少している。 クリプトコッカスは.脳脊髄液塗抹標本のインク染色により直接検出することができる。 初期の脳脊髄液検査は.ルーチン検査.生化学検査.細胞診のいずれでも.95％以上が異常である。 主な症状は炎症性変化で.初回の腰椎穿刺による脳脊髄液から99％のクリプトコックスが検出されるか.新クリプトコックス逆ラッテクス凝集反応が陽性または強陽性となります。 したがって.脳脊髄液検査は.クリプトブレインの診断を確定するための重要な基礎となるものである。 2.免疫学的検査 ラテックス凝集法（LA法）は.感染初期の血清や脳脊髄液中のクリプトコッカス多糖体ポッドの抗原性成分を検出する検査法です。 抗原が1:8以上の力価で陽性であれば.活動性クリプトコックス髄膜炎の診断が確定されます。 陽性率は病期と関係があり.病期が長いほど陽性率は高くなります。 脳室拡大.水頭症.髄膜の増強.脳実質に不規則な大きなラメラ状.パッチ状.コーン状の低輝度陰影を認め.少数ながら小さな梗塞巣や出血巣を認めることもあります。 頭蓋MRIでは.脳実質にT1で低信号.T2で高信号の円形または円形状の腫瘤.血管周囲の拡大.中には複数のトウモロコシ様の結節性変化を伴うものもあります。 治療法：1.アムホテリシンB（ジクチオマイシンB） 真菌細胞膜上のエルゴステロールに選択的に結合し.細胞膜の透過性を高め.真菌内物質の溢出により真菌の死滅に至る。 2.フルコナゾールはチトクロームP依存性酵素を阻害し.細胞膜エルゴステロールの生合成を阻害することにより殺菌作用を発揮する。 本剤は血液-脳脊髄液関門を容易に通過し.脳脊髄液中の濃度は血漿中の約80％に達するため.クリプトコックス髄膜炎を合併したAIDS患者の第一選択薬となっています。 3.5-フルオロシトシン 血液や脳脊髄液の関門を容易に通過できるが.単独で使用すると薬剤耐性を獲得しやすい薬物。 この病気と診断されたら.すぐに抗真菌治療が必要です。 治療ルートと期間は個別に決定し.総治療期間は2.5～11カ月とする。 中止の目安は.臨床症状・徴候がほぼ消失し.脳脊髄液（CSF）及び日常検査が正常で.3～4週間（週1回）直接顕微鏡検査及び培養でCSFが陰性で.アンフォテリシンBの総量が1.5～3gに達すること。また.頭蓋内圧上昇にはマンニット.フロセミド等の脱水剤（タキフィラクス）を.脳内膿瘍や肉芽腫には外科切除が考えられ.また脳脊髄液シャントや 全身栄養サポート療法を集中的に行う。