脳性まひとは？ 脳性麻痺は.生前から生後1カ月までに様々な原因で起こる非進行性の脳障害で.中枢運動機能障害や姿勢異常が現れ.程度の差こそあれ.精神遅滞.てんかん.心理・行動異常.言語障害.飲み込み困難.視覚・聴覚・感覚障害.学習困難などを伴うことが多い。 ほとんどの場合.2歳までに症状が現れます。 近年.国内医療の発展・進歩に伴い.瀕死の新生児が蘇生して助かるケースが多く.脳性まひの子供も長く生存しているため.脳性まひの発症率は昔に比べて上昇傾向にあります。 脳性まひの治療方針 診察をしていると.脳性まひの患者さんやご家族が治療法を選択する際に.非常に迷われることがあります。 緊急に治療を受けたいがために.多くのエネルギーや資金を無駄にし.さらに残念なことに.治療の最適なタイミングを逃してしまうことがあります。 こうした現状から.私たちは.患者さんとそのご家族に対して.治療法を慎重に選択するよう注意を促す必要があると感じています。 脳性麻痺には8つのタイプがあり.そのうち75％は痙性脳性麻痺で.外科的な治療が可能である。 しかし.手術療法は数多くあり.特に最適なタイミングと手術方法を選択することが重要です。 整形外科のリハビリを選択する患者さんも多いのですが.術後短期間で変形が再発し.痙縮を起こす可能性も残されています。 現在.当院では術中の電気生理学的モニタリング技術を駆使して.海外の治療モデルと整合性のある四肢痙縮の緩和と整形外科的リハビリの治療経路を選択し.手術成績を確保.手術リスクを低減.手術効果を高め.さらに痙縮の再発を回避.運動機能の改善.患者のQOLと労働能力の向上.そして障害者の社会復帰の目標を達成することを目指しています。 SPR手術とは？ 近年.基礎医学の進歩.機器の高度化.多芯線電気生理記録計の使用.多手術併用治療プロトコルの導入により.SPR（選択的後方脊髄神経根切断術）は.解剖学的レベルから機能的レベルへと大きく進歩し.SPR（機能的選択的後方脊髄神経根切断術）と呼ばれるに至っています。 SPRでは.マルチコンダクター電気生理学的手法による術中モニタリングにより.切除する後脊髄神経根の割合を決定し.切除する知覚神経の範囲と割合をより科学的.客観的に判断することができます。 痙性筋の緊張ができるだけ正常に近くなるように.患者さんの筋肉の緊張を総合的に調整します。 脳性まひの場合.筋痙縮は単一の筋肉にとどまらず.複数の筋肉または筋肉群の痙縮として現れることが多い。 この手術は.筋肉の緊張を総合的に調整し.患者の痛みを伴う筋痙縮を長期間安定的に完全に解決し.運動機能を最大限に回復させる前提を提供することが可能だ。 なお.SPRは後神経根線維の一部を選択的に遮断するだけで.筋肉の動きや運動機能を支配する前神経根には影響を及ぼさない。 腰椎の手術で下肢痙縮に対応し.頸椎の手術で上肢痙縮に対応するなど.患者さんの状態によって手術部位は異なります。 腰部と腰仙部の手術の効果は基本的に同じですが.腰部の手術はリスクが高く.合併症も多い。 現在は.手術のリスクや合併症を軽減できる腰仙部尾側での手術が主な選択肢となっています。 頸部のSPRの効果は腰仙部ほどではないので.上肢の症状改善は下肢ほどではありません。 また.SPR実施後は.長期にわたる正式なリハビリテーション訓練を行い.リハビリテーションの効果を保証する必要があります。 また.患者さんによっては.SPRの後に.鋏角歩様や内反足などの変形を矯正するために.整形外科の手術を受ける必要があります。 痙性脳性麻痺は最も一般的な疾患で.現在.治療のメカニズムとしては.痙性の解除.変形の矯正.リハビリテーションの3つのステップで構成されています。 SPR手術の適応症は？ 現在.SPRは国内外の痙性脳性麻痺患者に対する治療の第一選択であり.最も直接的で大きな効果をもたらしますが.SPR手術にも適応があり.すべての脳性麻痺患者に適しているわけではありません。 2.体幹・四肢の運動機能はある程度あり.歩行異常や拘縮による動的変形のみがあるもの。 3, 四肢全体または両側の痙性。 4.日常生活.介護.リハビリテーションに支障をきたす重度の痙性・硬直 5.正常または正常に近い知能を持ち.術後のリハビリテーションが容易な3歳以上の方。 SPRは.脳性まひにはさまざまなタイプがあり.すべてに外科的治療が必要なわけではないので.選択的・機能的である。 SPRは痙性脳性麻痺の治療にのみ適しています。 SPRと整形外科手術の関係を正すべき SPRは整形外科手術の完全な代替物ではないが.SPRはまず痙縮を緩和するために行い.後に整形外科手術を行うべきで.この順序を逆転させてはならないことに注意する必要がある。 選択的脊髄神経根切断術（SPR）の選択には.第一に適切な症例の選択.第二に痙縮を解除する神経分布のセグメントの選択.第三に電気刺激に対する閾値の低い後根の小束を選択的に切断することの三つの意味がある。 この3つが欠けてはいけないのです。質を無視してやみくもにケースを拡大する人は.この原則を守っていないことになります。 機能性とは.しびれや難治性の痛み.感覚異常.膀胱機能などを防ぐために.神経の機能をできるだけ残すことです。 手術方法の改善には.合理的な根拠と明確な結論.動物実験の段階での証明.臨床での実験の繰り返し.手術の難易度やリスクを上げず合併症を減らすこと.手術の有効性を高めること.などの原則があります。 脊髄神経手術と末梢神経手術の違い 脊髄神経後方手術は応用範囲が広く.適した術式にはそれぞれ適応がある。 末梢神経手術は現在標準化されていないため.慎重に行う必要があります。 このような手術は.中国では1950年代には行われていましたが.効果が安定しないため.その後廃止されました。 末梢神経手術を選択する場合は.同時に整形外科手術を追加する必要があります。 この種の手術に一肢の症状の患者を選択することは.SPR手術の補完として必要であり.脳性麻痺の外科治療の主流になるべきではないでしょう。 末梢神経手術の再発や重度の反対畸形の形成は.現在のところ解決策がない問題である。 再発の原因は.切断された神経の再生ではなく.運動終板の再生にある。 温故知新：脳性麻痺の病気の診断と治療は.病院の技術設備と専門家の経験レベルに対する要求が高いので.脳性麻痺の治療は通常の三次病院で行う必要があります。 南京医科大学脳性麻痺治療センターでは.SPR手術のほか.脳性麻痺の四肢痙縮を治療する末梢神経マイクロサージェリー.手足運動障害と混合型脳性麻痺を治療する総頸動脈エピクラニ切除術.痙縮斜頸を伴う脳性麻痺の修正フォースターダンディー手術も行っています。 すべての手術は顕微鏡で拡大して行われ.外傷が少なく.合併症も少なく.良好な結果を得ることができます。