1.肛門の生理的な働きとは？ 肛門と直腸は人間の消化器系の最終通路であり.食物の摂取から体内の残留物の排泄まで.消化と吸収の非常に複雑なプロセスを経ています。 このプロセスは.ほとんど上部消化管で行われます。 直腸には消化の役割はなく.少量の水.ブドウ糖.アミノ酸を吸収し.すでに吸収されたかすを蓄えることができるだけです。 したがって.肛門の生理的な機能は.主に排便である。 排便は.不随意の下位反射と随意の上位反射だけでなく.腹筋.横隔膜.肺.肛門挙筋.肛門括約筋などの協力が必要な複雑で統合された動作である。 中国中医薬研究院広安門病院肛門科 李国棟 2.直腸柱.肛門フラップ.肛門腺の臨床的重要性とは何か？ 直腸柱は肛門柱とも呼ばれ.下部直腸の粘膜は括約筋の収縮により6〜8本の縦筋状のヒダを形成し.臨床的には直腸柱と呼ばれる主要構造物である。 直腸柱には上直腸動脈と同名静脈の末端枝からなる直腸上静脈叢があり.これが静脈瘤となり肥大して内痔核を形成する。 肛門フラップ：隣接する筋柱の下端間には肛門フラップと呼ばれる半月状の粘膜ヒダがあり.これは元々の肛門粘膜の名残で.上端は自由.下端は肛門管の上皮に連続し.側面は隣接肛門柱の表面に連続するので.肛門フラップの後.歯状線より上の筋柱間に8〜10個の小さな窩洞を形成し.肛門伏条窩と呼ばれています。 肛門フラップは.実は肛門窩の前壁で.口が上向き.底が下向きのポケット状になっており.肛門腺は窩の底にあります。 肛門皮弁は糞便摩擦による裂傷を受けやすく.裂肛や窩洞炎を起こしやすく.窩洞炎がさらに進行すると肛門腺に感染が広がり肛門周囲膿瘍を起こすことがある。 肛門腺は.歯状線の直腸柱間にある粘膜面のカップ状の窪みである肛門窩の底部にある。 窩の深さは3〜5mm程度で.多くは窩の底に肛門腺があり.便を潤滑にする粘液を分泌している。 肛門腺の分布は個人差が大きく.完全に粘膜下にあるもの.括約筋に入り込んでいるもの.内括約筋を横断して関節縦隔層に入り込んでいる枝もあります。 肛門窩は上向きに開いているため.糞便の混入や外傷による感染を受けやすく.肛門腺の感染や肛門周囲膿瘍の形成が起こりやすい。 そのため.瘻孔の9割は肛門腺に内出生している。 歯状線の上と下はどう違うのですか？ 歯状線は直腸と肛門管の接合線で.直腸下部には直腸柱.肛門フラップ.肛門洞.肛門乳頭などの構造があり.直腸下縁を鋸歯状にすることからこの名がある。 （解剖学的に重要なランドマークです。 歯状線の上下に大きな違いがあり.臨床上重要である。4.肛門疾患の診断と治療において.歯状線が特に重要な意味を持つのはなぜか？ 歯状線は解剖学的な境界線であるばかりでなく.臨床的にも非常に重要であり.その意義は次のようにまとめられる。すなわち.歯状線は皮膚と粘膜の境界線である。 歯状線上に形成される悪性腫瘍の多くは.腺癌と粘液癌である。 歯状線より下は転移性上皮で.形成されるがんは扁平上皮がんである。 歯状線付近の血液は.一部が門脈系.一部が下大静脈系を通り.歯状線では両者の間に交通分岐があるため.肝臓や脾臓の病気で門脈系の血流障害が起こると.直腸下部の歯状線付近に静脈瘤が生じ.側副血行を形成し.直腸下部の静脈の拡張により.容易に静脈破裂や大便の血中が激しくなることがあります。 歯状線は痔の種類を区別するためにも使われ.歯状線より上のものを内痔核.下のものを外痔核といい.歯状線より上と下のものが一つに融合しているものをいいます。 歯状線より上の直腸の神経は植物神経で.痛みには鈍感なので.内痔核.直腸炎.直腸ポリープ.早期直腸がんなど歯状線より上の病気では大きな痛みを感じないことが多いです。 歯状線より下の肛門管は.知覚神経である脊髄神経に支配されており.痛みに対してかなり敏感である。 例えば.裂肛.炎症性外痔核.肛門管癌などは.しばしば痛みを伴うことが特徴的です。 歯状線より上の直腸のリンパ液は.上方に向かって内臓リンパ系の骨盤リンパ節に流れ込みます。直腸癌のリンパ節転移がある場合.まず骨盤内のリンパ節の腫脹が起こります。 歯状線より下の肛門管からのリンパ液は.体のリンパ系の一部である鼠径リンパ節に上向きに流れ込みますが.肛門管のがんからリンパ節転移を起こした場合.鼠径リンパ節の腫大が起こります。 歯状線は.胚発生において内胚葉と外胚葉という二つの原始的な組織の層が合流する場所なので.肛門の先天奇形のほとんどは歯状線付近に発生します。 5.肛門輪とは？ その生理的な機能は？ 肛門輪とは.肛門管と直腸の接合部にある括約筋群の総称で.肛門管の自己制御を維持するために重要な役割を担っています。 リングは.恥骨筋.深部外括約筋.肛門挙筋.結合縦隔筋.恥骨筋から構成されています。 直腸の触診では.括約筋間溝から肛門管上端まで上方に移動し.突然後方に明確な縁を触知することでリングの位置を確認することができる。 肛門を収縮させると.はっきりとした絞扼感がある。 肛門輪は肛門管の自制心を保つために重要な役割を担っており.手術で肛門輪を完全に切断してしまうと.必然的に肛門失禁の原因となります。肛門輪を保存しておけば.括約筋を切断しても.肛門管の自制心は大きく損なわれないと言われています。 手術中に直腸筋輪を切断しなければならない場合は.肛門管の後方正中線に沿うのが最もよい。 これは.表在・深在外肛門括約筋と恥骨筋の繊維の一部が尾索に付着し.また恥骨筋の繊維の一部が恥骨筋と交叉しているためである。 したがって.この切開法では筋繊維が尾側靭帯に付着し.著しい後退を招くことはない。 術後の直腸輪の完全性はより良好で.重度の肛門閉鎖や肛門失禁を引き起こすことはない。 どうしても他の部位を切らなければならない場合は.糸療法.つまりナイフの代わりに糸を使い.15日程度でゆっくりと輪を切り開きながら.ぶら下げた後に筋線維の一部を周囲の組織に再付着させ.すべての輪をぶら下げたときにかなりの割合の筋線維が再付着して肛門管の正常機能を維持できるようにすることが可能です。 肛門輪の解剖学的.生理学的な解明はまだ十分ではなく.深く調査しなければならない問題もある。