霰粒腫は.瞼板を排出する管の閉塞と分泌物の貯留に基づく瞼の慢性炎症性肉芽腫で.霰粒腫とも呼ばれ.子供から大人まで発症する可能性のある疾患です。 この病気は進行が遅く.再発することもあります。 まぶたの皮膚が盛り上がり.硬く.痛みのない.触知可能なしこりとして現れます。 上まぶたと下まぶたの両方に発生し.単発または多発で.大きさも様々です。 小さい場合は.しこりが自然に吸収されて完全に消失することもありますが.多くの場合は.しこりが長い間変化しないか.徐々に大きくなり.時には自ら分解してゼラチン状の内容物を排出したり.皮下に暗赤色の肉芽腫を形成することもあります。
多くの場合.しこりは長い間そのままか.徐々に大きくなり.時には自ら破裂してゼラチン状の内容物を排出したり.皮膚の下に暗赤色の肉芽腫を形成したりします。 高齢者に発症し.再発傾向のある場合は.蓋の腺癌との鑑別が必要で.内容物を検査に出す必要があります。
霰粒腫は巨細胞を含む肉芽腫性の炎症性疾患です。 瞼板に皮脂が貯まるため.瞼板や瞼板周囲管に慢性的な炎症を起こし.化膿を伴わない特異な肉芽組織が形成されることがあります。 病理学的変化は.第一口蓋胞周囲の円形細胞浸潤.上皮細胞の過形成.腺組織内およびその隣接する瞼での急速な肉芽腫の形成によって特徴付けられ.形質細胞.上皮細胞.リンパ球.巨大細胞および多量の線維性組織を含んでいます。 周辺組織は被膜に密に詰まっており.被膜内には早期に線維形成が起こり.中心部は虚血により変性液状化し.完全に液状化すると嚢胞状病変となる。
主な臨床症状は以下の通りです。
1.小さな嚢胞は自覚症状がなく.大きな嚢胞は重苦しい感じや違和感がある。
結節は何年も変化しないこともあれば.徐々に膨らんでいくこともあります。
3.二次感染では.炎症性顆粒を形成することができる内部膨疹の性能に似ている。
霰粒腫ができる原因は完全には解明されておらず.様々な要因が関係していると考えられています。 より可能性の高い原因として
1. 結膜炎や眼瞼炎などのまぶたの慢性炎症で.腺の排泄口が閉塞している状態です。
2.小児に多く.その代謝異常.腺分泌.増殖能に関連すると考えられる。
3.低年齢児では.ビタミンAの限界欠乏症や亜欠乏症が多発性霰粒腫と関連していることがあります。
4.化粧品の使用も素因となる。
霰粒腫は.発生部位により結膜型と皮膚型に分けられる。 結膜型は濃い赤色を呈しています。 このタイプの子は.まぶたの結膜面で手術ができるので.術後にまぶたに傷跡が残らないのが特徴です。 皮膚パターンとしては.霰粒腫がまぶたの皮膚に向かって進行し.腫れが徐々に大きくなっていくのが特徴です。 腫れの腔内には大量の出血性壊死組織が存在することもあります。 このタイプの霰粒腫は複雑で.放置するとやがて嚢胞が破裂し.皮膚表面に大きな不規則な瘢痕組織を残し.重症の場合はまぶたの皮膚表面に欠損が生じ.外反症になることもあります。
霰粒腫の主なリスクは以下の通りです。
1.上まぶたの中央部に硬い霰粒腫が1つあると.角膜の乱視や規則性が低下するため.乱視が強くなり.小児では弱視になる可能性があります。
2.手術や自己破裂した霰粒腫は瘢痕化し.美観を損ねたり.瘢痕収縮により眼瞼外反や変形の原因になることもあります。
3.多発性霰粒腫は再発しやすい。
4.手術後にドライアイになる可能性があります。
診断の根拠
患者は通常無症状で.眼瞼の皮下結節性隆起.圧迫痛.皮膚への癒着はなく.眼瞼を回して嚢胞のある結膜に向けると紫色または灰白色を呈する（嚢胞は結膜表面から破れて肉芽組織を露出することもある）。
処理します。
小さな眼瞼痙攣嚢胞は.自然に退縮して完全に消失することもあります。 長期間変化がなく.明らかな症状がなく.美観を損なわない小さなしこりは治療の必要はありませんが.まぶたに温湿布を貼ることもあります。 小さな瞼板嚢胞が持続する場合や.自己判断で症状が出る場合は.温湿布や理学療法によるマッサージ療法.あるいは嚢胞の周囲や中にプレドニゾロン0.3～0.5mlを注射して.吸収を促進することができます。 腫瘤が大きい場合や徐々に大きくなる場合.明らかな症状や違和感がある場合は.手術が必要です。 再発・多発例では.手術と漢方治療を併用します。 切開は通常.結膜表面で瞼の縁に垂直に行われます。 圧迫して止血するため.縫合は必要ありません。 皮膚が破れている.あるいは破れそうな場合は.皮膚表面を瞼縁と平行に切開し.縫合して傷をふさぐ必要があります。
特に高齢の患者さんで.切除時にゼラチン状のものが掻き出せない場合は.瞼の腺癌の可能性を考え.一部を切除して病理検査に回さなければなりません。 紫色の肉芽腫を形成している瞼板嚢胞の破裂した小児では.肉芽組織を可能な限り除去する必要があります。 手術に協力できない子どもは.麻酔の助けを借りて手術する必要があります。
手術時の注意事項
1.再発防止のため.手術時に嚢胞の壁を除去する必要があります。
2.肉芽組織が結膜表面から突出している場合は.同時に切り取る。
3.紫色の肉芽腫を形成している瞼板嚢胞の破裂した小児では.肉芽腫をできる限り除去する。
4.特に高齢者の場合.切除時にゼラチン状物質が掻き出せない場合は.瞼の腺癌の可能性を考え.一部を切除して病理検査に送り.明らかにする必要があります。
眼瞼腺マッサージ法。
患者はベッドに横たわり.術者はまず患者の目を洗浄し.麻酔薬を点滴し.1～2分沈黙した後.目を下に向けたまま.患者の上まぶたをつまんで上まぶた縁を露出させ.滅菌ガラスの杖を持ち.瞼縁の結膜面をマッサージし.次に目を上に向けたまま.瞼縁を滅菌ガラスの杖で押し.脂質様物質を瞼縁から排除して瞼腺を開くためにマッサージを行います。 分泌物は圧迫後.滅菌生理食塩水スワブで拭き取ります。
霰粒腫は予後良好ですが.再発しやすい病気です。 しこりが徐々に大きくなると.自然に破裂することがあり.破裂後にゼラチン質が流れ出て化膿性肉芽腫になることがあります。皮膚の破裂は.傷が平らでない場合は傷が残り手術の適応となります。手術痕も手術の切開部に残ることがありますが.自然に破裂する場合より切り口が平らになる場合が多いようです。 手術痕の収縮により.眼瞼外反.眼瞼内反.眼瞼変形の原因となるため.二次手術が検討されることもあります。
では.霰粒腫を予防するにはどうしたらよいのでしょうか。
食生活の調整.脾胃の調整.瞼腺のマッサージ.局所消炎.眼瞼炎や結膜炎の発症を抑えるなど.日常生活で積極的に予防することができます。 霰粒腫は.異常な脂質によって瞼板腺が塞がれることで起こります。 1〜3歳の乳幼児に多くみられます。 この年齢では.不完全な食事.果物や野菜などの食物繊維の摂取不足.脂っこいものや揚げ物の過剰摂取が霰粒腫の引き金になることがあります。
粉ミルクを主に与えている子供もいますが.現在の輸入粉ミルクの多くは脂肪の粒子が大きく.中国の子供の霰粒腺を閉塞させる原因になります。 漢方医学では.霰粒腫の発症には脾胃の不調.肝火.食積.便秘などの症状が関連しているとする説がある。 全身を整える漢方薬の併用とともに消炎剤の局所塗布が必要で.予防効果も期待できる。 眼瞼下垂症を解消し.これ以上霰粒腫を増やさないために.定期的に病院に通う。
再発・多発性霰粒腫の傾向のある小児は.術後1～2ヶ月で経過を確認し.瞼板開口部による閉塞がある場合は.早急に局所の清掃と初期萌芽塊の検査.定期的に瞼板開口部の閉塞を解除する瞼板マッサージが再発予防に有効です。患者さんによっては.瞼板に局所的な炎症があるため.抗炎症剤を一定期間塗布することで症状を軽減し.再発率を低下させることが可能です。 眼瞼炎や結膜炎を繰り返す患者さんでは.目の洗浄や衛生に注意しながら.抗炎症薬や抗感染薬の外用が必要な場合があります。
霰粒腫は小児期に頻発する疾患であり.眼瞼の変形や美観に影響を及ぼす大きな傷跡が形成され.子どもの心身の健康を阻害しないよう.予防.適切な食事.早期診断.早期治療に積極的に取り組む必要があります。