I.
目的/> 外来には多くの患者さんがおられ.一人の患者さんの平均治療時間は非常に限られていますので.このアドバイスはあくまでも個人的な意見として.男性不妊に共通するもので.患者さんによって個人差があります.参考程度に作成していますので.参考になればと思います。/> このような状況下.”崖っぷち
“であることを自覚し.”崖っぷち
“であることを自覚することが大切です。/> 精液のルーチン化には.精子濃度.生存率（一般にaとbの精子のみ.これらは前進する精子で.授精には前進する能力が必要）.精子形態の3つの主要なパラメータがあります。/> 精子濃度が2000万/ml以上であることが必要です。/> 精子生存率a≧25％またはグレードa＋b≧50％.一般に精子生存率を見ずに（精子生存率＝グレードa＋b＋c精子として）.正常形態精子≧4％であること。/> これはちょうど学生の試験と同じで.先生が問題を難しくすれば.学生の試験の点数は低くなる。それと同じで.形態素の基準はどんどん厳しくなり.患者さんの形態素の
形態学は主に妊娠の確率に関係しますが.人の外見と性質に直接関係がないように.精子の性質（遺伝物質）には関係しませんので.ご安心ください。/> 精液検査のパラメータは.あくまでも妊娠の確率を評価するものであり.妊娠の可否や胚の質などを予測するものではありません。/> 無精子症では妊娠の確率はゼロですが.精子があれば妊娠の確率はありますが.男性不妊症の患者さんの精液検査のパラメータが悪いほど妊娠の確率は低くなります。/> 男性不妊症の一般的な治療方針/> 1.女性パートナーも生殖婦人科を受診すること/> 不妊症の約40％は男性要因.40％は女性要因.20％は現在の医学水準では原因がはっきりせず.男女ともに関係する可能性があります。/> 女性の妊娠力は年齢によるところが大きく.35歳までは25歳の50％.38歳までは25％.40歳以上では5％以下しかないのです。
体外受精の成功率は女性の年齢に大きく依存し.30～40歳では30～40％.40～45歳では5～10％.45歳以上ではほぼ0％です。したがって.女性の年齢が高い場合は積極的に治療計画を立てることが望まれます。
これはあくまで推奨であり.女性パートナーの状況は生殖婦人科医によって具体的に評価されます。/> 2.男性パートナーへの注意事項/> タバコを吸わない.お酒を控える（適量以下の飲酒は不妊にほとんど影響しない）.放射線や有害化学物質に近づかない.サウナに入らない.きつい下着を長時間つけない（サウナに入ったりきつい下着を長時間つけていると局所の温度が上がって精子の生成が阻害される.39度以上の発熱は半年以上精子の生成を阻害するデータもある）などが挙げられます。
運動や減量も妊活に効果的です。/> 薬や費用はかかりませんが.注意事項も同様に重要です。例えば.喫煙は体外受精の成功率に影響するため.海外で評判の良い不妊治療センターでは.一般的に患者が喫煙している場合は体外受精を行わないところもあります。/> 3.男性不妊症の治療/> 治療法としては.一般的に薬物療法.人工授精.体外受精の3つがあります。
薬物療法で.目標が達成できない場合は人工授精を.目標が達成できない.あるいは人工授精ができない場合は体外受精を検討します。
すべての病気の治療は同じで.単純なものから複雑なものへ.非侵襲的なものから侵襲的なものへという原則に従って行われます。
高い技術を選べば選ぶほど.人間の介入が多くなり.面倒でコストがかかる。自然の状態でない限り.介入が多ければ多いほど.自然の状態から遠くなればなるほど.潜在的な遺伝的リスクは高くなるからである。/> 好ましい薬物療法：薬物療法の役割と薬物療法の期間を理解することが重要である。/> (1)
薬剤の作用：精液ルーチンの各種パラメータを改善する薬剤の作用は.妊娠の確率を高めることである。/> (2)
薬物治療周期：人間の造精周期は70-74日.約3ヶ月なので.経験的な薬物治療を行う場合.治療コースは一般的に1-2造精周期.すなわち3-6ヶ月で.効果が良くない場合.より高価な造精薬を無制限に使用するより.生殖補助技術を検討する必要があります。/> (3)ただし.造精周期は連続しているため.間欠的な投薬は禁物であり.通常1ヶ月の投薬で25日程度で見直すことにしています。
性腺機能低下症の患者さんの場合.通常12～18ヶ月間投薬されます。/> 人工授精を行う。/> 人工授精の場合.一般的には3～6回連続で行うことが推奨されており.3回の人工授精の累積成功率は約20％というデータがあります。
ただし.これは生殖婦人科医が判断することです。/> 体外受精のこと。/> (1）コストが高いため.体外受精の第二世代ではなく.体外受精の第一世代を行うことができ.リスクが高いが.実際の状況に応じて研究室によって特定の。/> (2）体外受精の段階になると.一般的に女性は10個以上の卵子を取ることができ.排卵.女性は過剰に成長しやすく.危険です。女性の卵巣がうまく機能していない場合.取られる卵子の数はさらに少なく.これらの卵子の数のために.男性が利用できる精子の数は一般的に十分であるので心配する必要はありません.薬をたくさん使用する必要はありません。/> 生殖補助医療技術（人工授精や体外受精）を検討する時期について/> なぜなら.技術が高ければ高いほど.人間の介入が多くなり.手間もお金もかかります。介入する限り.それは自然の状態ではなく.介入が多ければ多いほど.自然の状態から遠くなり.潜在的な遺伝的リスクは高くなります。/> IUIを行うかIVFを行うか.大まかに2つの判断があります。/> 1.生殖医療専門医が女性の客観的な状況に基づいて作成するプログラム。
この選択肢は.患者さんがどうしたいかではなく.女性パートナーの病気の客観的な状況によって.生殖補助技術（IUIや体外受精）を検討する次のステップを決定します。/> 2.男性パートナーの状況
一般的に男性不妊症に特効薬はないと言われています。
もし.1-2回の造精周期.すなわち3-6ヶ月間.薬の効果がない場合は.生殖婦人科医に.より高価な造精薬を無制限に使用するのではなく.生殖補助技術を検討するようアドバイスする必要があります。/>