術後水腫とは.局所の血液やリンパ液の循環障害.血管浸透圧の上昇.組織間隙の過剰な水分貯留などにより.肛門管や肛門縁の皮膚に水腫.鬱血.血栓.膨らみ.腫れ.痛みなどの一連の症状が生じることを指します。 また.手術後の局所炎症反応に加え.肛門縁の炎症性水腫が形成されることがある。 1.1 局所麻酔において.局所麻酔薬の注入が浅く.濃度が濃すぎて不均一になるため.麻酔薬が皮下組織腔に滞留して人工水腫が生じる。 1.2 肛門手術後.肛門管が包帯で圧迫されたり.肛門括約筋が痙攣したり.創面を完全に閉じるために縫合する血管が多すぎて.血液やリンパ液の還流が妨げられ.肛門からの皮下液漏出による水腫を生じる。 1.3 混合痔核手術において.内痔核のみを治療し.外痔核を治療しないか治療量が少なすぎると.皮下静脈叢を剥離しなかったり.円周内痔核結紮終了時に切開部が減圧され.肛門の血行障害と水腫を生じる。 1.4 肛門管手術で.組織の切除量が多く.縫合糸の張力が強すぎて.血液やリンパの流れが阻害され.浮腫が生じる。 1.5 術後の排便で.しゃがむ時間が長すぎたり.痔核が脱落して埋没していたりすると.血流障害によりうっ滞性浮腫を生じる。 1.6 手術後の創傷面の二次感染により.滲出液の増加や組織浮腫が生じる。 1.7 乾燥便や直腸頸管の便の閉塞により.血管が圧迫され血流が阻害され.うっ滞性浮腫が生じる。 1.8 部分的な皮膚の弛緩がある女性では.術中の完全な切除.よく保存されたスキンブリッジ.静脈叢の徹底した剥離により.術後2日目には見られないが.長時間のしゃがみ込みで浮腫が発生することがある。 1.9 術後の長時間の座浴.長時間のスクワット.座浴液の高温により.血液の滲出や海綿体の血栓が生じ.浮腫を形成することがある。 1.10 女性の月経前の骨盤内うっ血は.術後に水腫を形成しやすい 2.予防 2.1 局所麻酔薬を注入する場合.針は肛門縁の1cm外側に刺し.浅すぎず.薬剤が濃すぎず.扇形で筋肉組織に均一に注入すること。 2.2 混合痔核の外側は正しく処置し.切開は放射状に.フラップはきれいに整列させ.外痔核膨隆部の皮膚を十分に切除し.外痔核叢を完全に剥離し.傷口が自由に排液されるようにする必要がある。 手技は優しく.正常組織を荒らさないようにする。 内痔核の結紮は.皮膚の結紮を避けるため歯状線より下に位置させない。 2.3 注入または結紮した内痔核が術後に脱出したら.浮腫の発生を防ぐため.時間内に結紮・摘出すること。 3.4 肛門瘻と内痔核が併存している場合は.内痔核を先に治療するか.内痔核と同時に手術する必要があります。 さもないと.瘻孔を先に切除すると.肛門管が弛緩して内痔核が脱出しやすくなり.リセットして戻すのが容易でなく.水腫を生じる。 2.5 便が出にくい人は.便秘や弛緩性大腸弛緩症を予防し.便石ができないように適時治療しなければならないし.長くしゃがんだり.怒って排便したりすると.水腫になる。 2.6 一般的に肛門手術後.患者は頻繁に尿意を催し.肛門が下がって排便したくなるが.これはほとんど刺激後の正常な反応であり.患者が適切にコントロールする必要がある。 術前に患者の心の準備をする必要がある。 2.7 術後の入浴の温度は中程度にし.高すぎず.体温に近い温度が適当で.側臥位温湿布を心がけ.長時間しゃがまないようにする。 2.8 女性は月経前と月経後の手術は避ける。 3.治療 3.1現地で入手可能な硫酸マグネシウム30〜60g.沸騰水200〜500m1を加えて溶かし.患部を湿布し.1日2〜3回.1回10分。 または濃縮塩水湿布3.2ドレッシング圧縮に属する場合は.地元の血液.リンパ循環と打撲浮腫に影響を与える.あまりにもタイトですが.適切な緩いドレッシングすることができ.地元の圧力を低減し.血液.リンパ液の還流を促進します。 3.3 局所的なミョウバンローションを使用して.1日1~2回.毎回10~20分間.患部を燻蒸する。 3.4 患部に景王紅軟膏の外用と馬英龍の痔のケアをする。 3.5 血栓がある場合は.時間内に切開して血栓を除去し.治癒を促進する。 3.6 便が乾燥して結び目がある場合は.オープンコルクや温塩水の局所浣腸を行う。 3.7 感染による炎症性浮腫の場合は.消炎鎮痛剤を使用し.抗生物質を適切に使用する。 3.8 薬の交換を積極的に行い.傷口からの分泌物を時間内にきれいにする。
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