便秘は小児に多い病気の一つで.臨床症状としては.乾燥した硬い便.排便困難.排便回数減少または延長.腹部膨満.食事拒否.イライラ.嘔吐.時には便の表面に血がつく.排便時の肛門の痛み.さらには外痔核などがあげられます。 機能性便秘と症候性便秘（二次性便秘とも呼ばれる）に大別され.機能性便秘は小児の便秘の90％以上を占め.小児消化器科クリニックで最もよく見られる症状の一つである。
機能性便秘とは？
機能性便秘とは.全身疾患や腸内疾患によらない一次性の持続的な便秘で.習慣性便秘や単純性便秘とも呼ばれる。 習慣性便秘や単純性便秘とも呼ばれ.簡単に言うと.医学的な検査を重ねても正確な原因や場所がわからない便秘のことです。
なぜ.子どもは機能性便秘になるのでしょうか？
1.ミルク育児.食品中のタンパク質の過剰摂取.水分摂取不足.脱水などの食事要因は.便を乾燥させ硬くすることで便秘を引き起こします。 また.食物繊維の摂取量が少ないことも.子どもの慢性便秘の危険因子とされています。
2.不規則な腸の働きや腸のトレーニング不足により.排便のための条件反射が得られず.便秘になることがあります。
3.自閉症.肥満.攻撃性や臆病.失望.うつ.神経症.裂肛痛.公衆トイレ恐怖症.生活・学習環境の変化.親の過剰な介入など.心理・行動異常や環境要因が便秘の原因となることがあります。
4.不十分な運動運動.腸の蠕動運動が遅くなり.便秘を形成するのは簡単です。
5.伝染因子 便秘の子どもの中には.遺伝的な素因を持つ人もいます。
子どもが機能性便秘であることは.どうすれば確認できますか？
1.4歳未満のお子様で.以下の条件のうち2つ以上を満たし.かつその症状が1ヶ月以上持続している方。
(1) 排便回数が1週間に2回以下であること。
(2)大量の糞便をためたことがある。
(3)排便時の痛みで泣いたり力んだりした履歴がある。
(4)粗大便の既往歴がある。
腸のトレーニングを受けているお子様には.以下のようなものも選択肢に含まれるかもしれません。
(5)排便をコントロールできるようになってから.1週間に1回以上の便失禁の既往がある。
(6) 粗大な糞塊によるトイレの閉塞の既往がある。
2.過敏性腸症候群の診断根拠が不十分な4歳以上の小児で.以下の条件のうち2つ以上を満たし.週1回以上.1ヶ月以上発症しているもの。
(1) トイレでの排便回数が週2回以下であること。
(2) 週に1回以上便失禁がある。
(3) 過度の排泄抑制の既往歴がある。
(4) 痛みや緊張を伴う排便の既往歴がある。
(5)大便でトイレが詰まったことがある。
どうしたらいいのでしょうか？
1.非薬物療法
(1) 学習・教育 保護者が機能性便秘についてよく知ること。 保護者が正しく知ることで.便秘を引き起こす要因のいくつかを考慮することができ.一部の子どもの便秘を予防できるかもしれないし.機能性便秘になったとしても早期介入により早期に治療することができるかもしれない。
(2)機能性便秘の子どもでは.精神行動療法が健常な子どもよりもはるかに多く行われている。 重要な心理的要因を持つ少数の子供たちは.心理学者による治療を受けるべきです。 症状の軽いほとんどの子供の親は.あまり責めず.励ましながら根気よく説明し.考え方を整え.トイレトレーニングを促すことが大切です。
(3)小児の便秘を予防・緩和するためには.十分な蛋白質摂取.粗飼料.果物・野菜.水分を含む食事療法が必要である。
(4) 学童期・年長児の運動量を増やし.胃腸の運動を促進し.便秘を改善する。
(5)排便トレーニングは.子どもたちが良好で規則正しい排便習慣を身につけるために.定期的にポジティブで効果的な強化訓練を行うことで.子どもの機能性便秘の予防と治療に役立ちます。
2.薬
(1) 推奨する下剤：ポリエチレングリコール.ラクチュロース
(1) ポリエチレングリコール（フォサマック ポリエチレングリコール4000 10g）は.8歳以上の小児には.1回1袋を1日1～2回.または1回2袋を1日1回投与することが適当である。 治療期間は最長で3ヶ月を超えないこと。
ラクチュロース（ラクチュロース内用液100ml：66.7g）は.朝食時に1回服用することをお勧めします。 2日間服用しても効果が認められない場合は.増量を検討します。
(2) プロバイオティクス製剤は.ビフィドバクテリウム・ラクティス三倍体錠（ビフィドバクテリウム・ゴールド）.乳酸菌複合錠の使用が推奨されている。
(1) ビフィズス菌トリプレット（ゴールドビフィズス菌0.5g）は.冷蔵保存し.温水又は温めた牛乳で服用すること.乳幼児は錠剤を砕いて温めた牛乳で溶いて服用することができる。
2.乳酸菌錠(益潤糖0.5g)の小児への投与は.医師または薬剤師にご相談ください。
(3) 一般的に使用される浣腸は.等張食塩水またはリン酸二水素ナトリウムであるが.これらは一般に好ましくない。
(4) バイオフィードバック療法は.主に医師の指示を理解し.治療に協力できる子ども（通常6歳以上）に行われます。
(5) 消化器系作動薬には.ドパミン拮抗薬.セロトニン作動薬.ガストリン受容体作動薬などがある。 しかし.小児への使用に関する十分な試験が行われていないため.推奨されていません。
結論として.小児の機能性便秘の予後改善には.早期介入が有効である。 また.薬物治療の過程でポリエチレングリコールなどの安全で適切な薬剤を選択し.満量を達成した上でゆっくりと減量し.中止することで.治癒率の向上と再発率の低減につながります。 現在.機能性便秘のお子様の多くは.定期的な治療で解消することができます。