1975年にThomsonが提唱した肛門クッション下変位説は.徐々に受け入れられ.痔の外科的治療に関する理解も収束しつつあります。 無症状の痔は治療の必要はなく.有症状の痔の治療の目的は.病的に変化した肛門クッションを除去するのではなく.主に病態生理学的変化を修正することによって.症状を除去または緩和することである。 RPHの急速な発展を可能にしたのは.無痛・低侵襲手術の理念である。 治療の原則：(1)結紮後の粘膜のしわと肛門パッドの浮き上がり.(2)局所炎症反応による粘膜.粘膜下層.表層筋層の癒着と肛門パッドの高い位置での固定.(3)痔核への血液供給の一部遮断または静脈還流の減少により痔核の鬱血と肥大.血流停滞の軽減による痔核の萎縮.(4)直接痔核基底部上縁の結紮により即時止血可能。 1）結紮は歯状線から1～3cm上とする。遠すぎると肛門クッションの懸垂が不十分となり.術後の痔核の収縮が不完全になる。近すぎると肛門クッションを傷つけ.痛みを生じる。 (2) 2つの結紮点の間には.治癒に影響を与えないよう.少なくとも0.5cmの間隔を空ける。 (3) 結紮組織が外れた後の出血を避けるため.術後3週間は激しい運動を控えるよう患者に指導すること。 このグループのデータから.RPHは.手術が簡単で.手術時間が短く.術後の痛みが少なく.術後の回復が早いという利点があることがわかりました。 また.入院期間が短く.合併症の発生率が低く.術後の痛みが少ないことから.外来手術に適しており.同時に低侵襲手術の要件を満たしていることから.臨床的な普及に値すると考えられます。