慢性前立腺炎/慢性骨盤疼痛症候群（CP/CPPS）は.泌尿器科クリニックで最もよく見られる疾患の一つです。 身体的な不快感だけでなく.患者さんの精神的なリスクも引き起こすため.狭心症やクローン病.梗塞後の状態と同じように.国民のQOLに影響を与える慢性疾患と考えられています。 疫学：使用した調査の種類によって.結果は文献ごとに異なる。 一般に.すべての集団における有病率は3-10％程度といわれています。 本疾患の患者さんは.泌尿器科の外来患者さんの約15％を占めています。 病因・病態：現在のところ.複数の病因が重なって発症すると考えられています。 病因・病態：病原性感染症.排尿障害.心身症要因.神経内分泌要因.免疫反応異常.血液灌流の不均衡など 診断：慢性（III型）前立腺炎.慢性骨盤痛症候群は臨床的には会陰.精巣.陰茎根.腹部上部.鼠径.腰部.仙骨部などに曖昧で膨張性の痛みを示し.一部の患者は下部尿路刺激症状との合併症がある。 患者さんによっては.頻尿.尿意切迫感.性交疼痛症などの下部尿路刺激症状や.程度の差こそあれ性機能障害を経験することがあります。 CPPSの臨床診断は.症状.細菌学的検査.および他の器質的・機能的疾患の除外に基づいて行われます。 治療：慢性骨盤疼痛症候群は.前立腺炎の中で最も治療が難しいとされてきました。 現在の治療のほとんどは しかし.CPPSの複雑な病因と多様な症状から.単一の治療法では満足のいく結果が得られないことが多いため.近年では.前立腺炎の異なる病因に対して.より満足のいく結果を得るための治療法を組み合わせていることに留意する必要があります。 また.キノロン系抗菌剤は前立腺に親和性があり.前立腺の脂質様膜を透過して前立腺内で高濃度になることが報告されています。 2.α-アドレナリン受容体遮断薬は.患者の後尿道や膀胱頸部の抵抗を減らし.前立腺の尿路還流を抑え.患者の症状を改善することができます。 3.非ステロイド性抗炎症薬.植物性医薬品.5α-リダクターゼ阻害剤.漢方薬 研究により.CPPSの発症には身体の免疫系が重要な役割を果たしていることが確認されています。cP炎症はサイトカインによるケモオグメンティン.シクロオキシゲナーゼ2（COX-2）などの発現によって媒介されていることが分かっています。 非ステロイド性抗炎症薬は.抗炎症作用と鎮痛作用を併せ持つ。また.植物性医薬品5還元酵素阻害剤は.CPPSに対する治療薬として注目されている。 Nickelらは.CPPS患者にフィナステリド（50mg/日）を6週間投与したところ.NIH-CPSI疼痛スコア.排尿症状スコア.QOLスコアがプラセボ群に比べ有意に改善したと報告しています。 特に.前立腺肥大の方は要注意です。 また.漢方薬は.清熱解毒.血行活性化.瘀血解毒.湿潤排毒.整気解痙.攻撃性と強壮性を同時に発揮するなど多くの薬理作用を持ち.CPPSの治療要求に合致しており.漢方によるCPPSの臨床治療はより満足できる臨床結果を得て.安全面でも有利であることがわかりました。 バイオフィードバック療法 骨盤壁緊張性筋痛がIIIB型の病態の重要な基盤である可能性を考慮すると.バイオフィードバック技術により骨盤壁の筋肉の伸縮を訓練し調節することで.痙攣や痛みを緩和する治療目的を達成することができます。 近年.バイオフィードバック技術のCPPS治療への応用が国内外から報告され.有望な結果が得られています。 温熱療法の主な目的は.前立腺の内部温度を上昇させ.血液やリンパ液の循環を良くし.局所の栄養状態を改善し.局所の代謝や毒素の排出を促進し.炎症の吸収を促すことであり.特に痙攣している横紋筋の緊張を緩和し.一定の鎮痙作用があることも確認されています。 しかし.温熱療法の効果は短期的であることが多く.利用可能な報告には長期的なフォローアップ治療が欠けています。 また.前立腺マッサージや鍼治療は.腺管の排出を改善し.炎症の寛解を促す効果があり.国内外で報告されていますが.その長期的な効果についても.さらなる研究が必要です。 6.体外衝撃波治療（ESWT） ESWTの鎮痛効果は結石治療で証明されているが.軟部組織病変の治療効果もある。 CPPSの治療において.Cumpanasらは.3ヶ月以上CPPSと診断された34名の患者に対して体外衝撃波治療を行い.疼痛症状が全体的に軽減し.QOLのスコアが改善するという一定の効果を得た。 Zimmermannらは.さらにCPPS患者30名に低エネルギーESWT（最大エネルギー密度0.25mJ/mm2.周波数3Hz.1セッション3000shock）を4週間施行した無作為化二重盲検臨床試験において.全患者で症状スコア.排泄症状スコア.QOLスコアにプラセボ群に比べ有意な改善が見られ.No.1であることが判明しました。 PSAの変化.重大な副作用はない。 中国ではSun XianjunらがCPPS患者22名にESWTを行い.一定の効果を得た。 彼らは.ESWTは副作用が少なく.痛みの緩和とQOLの改善に大きな効果があったが.下部尿路症状の緩和と性機能の改善には効果がなかったと結論付けている。 CPPSの治療におけるESWTのメカニズムは以下のように考えられる：1.機械的ストレス効果：衝撃波が体内に入った後.伝播媒体が異なるため.異なる程度の機械的ストレス効果が発生し.病巣の組織細胞に物理的変化をもたらすため.毛細血管の微小循環を促進し.細胞の酸素摂取量を増加し.局所組織の微小循環を改善させることが可能だ。 2.侵害受容神経受容体は.役割を閉じた：痛みの受容周波数と周囲の化学媒体の組成に受容体を変更し.侵害受容神経受容体刺激のための衝撃波は.その後の求心性のインパルスがローカルpain.3誘導組織の微小外傷を緩和するために送信することができないように.神経終末細胞を阻害し.治療を促進：血管の形成による治癒過程と局所栄養供給を増加し.したがって.不快感の症状を和らげます。 副作用の面では.現在.ESは痛みの軽減に非常に有効な手段であると考えられています。 副作用の面では.現在.ESWTはCPPSの治療法として非常に安全であると考えられている。 これらの試験において.治療および追跡調査における重大な副作用は報告されていません。 ESWTの安全性は.1）人間の軟部組織は水と音響インピーダンスが近いため.高エネルギーの衝撃波が通過する際にエネルギーを放出し組織を損傷しない.2）外部衝撃波を正確にターゲット化できるため.エネルギーをターゲット部位に高濃度で与え.周辺組織の損傷が少ない.という側面によるものと思われます。 まとめ：近年の分子生物学.分子免疫学および関連技術の急速な発展により.CPPSの治療法は増加し革新的であり.治療効果も顕著になってきています。 今後.CPPSのRCTは.症状の変動や平均値への回帰を考慮し.臨床研究は.最適な治療期間とフォローアップに留意した.エビデンスに基づく多施設.前向き.大標本研究である必要があります。