内眼角は.内眼角にある網目状の皮膚のひだで.東洋人の目の特徴の一つです。 アジア人の約50％.一重まぶたの人の70％以上に見られるという。 内眼角の正常な形状が不明瞭になるため.内眼角が小さく.眼窩が短く.内眼角の間隔が広くなり.目の美観を阻害することになります。 Z形成術.W形成術.Y-V形成術.横方向切断術.縦方向縫合術など.多くの改良された顎関節形成術があります。 しかし.理想的な方法として受け入れられているものはまだありません。 長い間.内眼角の瘢痕増殖や内眼角形成術の不良により.術者も患者も手術に慎重になっていました。 多くの外科医が目指すのは.カントスをなくし.傷跡を目立たなくする施術を見つけることです。 近年.解剖学的な研究により.眼輪筋は主に内側眼輪筋靭帯の始点にある眼輪筋のズレに起因し.内側眼輪筋靭帯の表層線維とともに眼輪筋襞内を移動し.その構造上の異常であることが明らかになっています。 カンザル冗長性の形成には.冗長性皮膚下の眼輪筋や線維性脂肪組織の肥厚.眼輪筋の皮膚に対する異常な張力が関係していると考えられている。 以上のようなカントスの原因から.当院では.カントスの縦方向の緊張を緩和すること.皮下の癒着を十分に解除すること.形の崩れた眼輪筋や内側カントール靭帯を整えること.厚くなった皮下筋膜組織を取り除くこと.緊張せずに切開して瘢痕形成を減らすことを治療の方針としています。 以前の手術の問題点の多くは.1）切開が皮膚表面に設計されていた.2）フラップの設計が複雑で.切開回数が多く.組織の外傷が多い.3）切開の方向が皮膚の方向と一致していない.4）不整形の眼輪筋と内側カンザル靭帯が十分にリリースまたは除去されていない.5）内側カンザルにおける「過剰」皮膚が適切に処理されていない.というものでした。 猫耳をトリミングする際に余分な皮膚を切除しないように.また.延長した切開部をできるだけ下まぶたのラインや皮膚の筋の方向に沿わせるために.切開部を下まぶたの自由端より2mm延長し.縫合後の皮膚の緊張を軽減させるとともに これにより.縫合後の皮膚への負担が軽減され.傷跡が残りにくくなります。 この方法の特徴：内側口径は皮膚から見て主に水平方向に過剰.垂直方向に不足があり.張力の発生方向は垂直方向が主であること。 水平に一直線に切開することで.元の内側広頚筋組織フラップをV字型に進め.垂直方向の皮膚組織の不足を補うことができます。 縦方向の皮膚にかかるテンションが緩和される。 切開部下のフラップをデコルテ化することで.緊張に応じた合理的な収縮が可能となり.異所性不整形眼輪筋.内側靭帯表層頭部.皮下筋膜組織との癒着を解放し.皮膚と皮下組織の新しい解剖学的関係も合理的になり.切開縫合後の皮膚表面張力を最小にすることができます。 余剰皮膚の横切開後に下まぶたの縁に沿う「ワンシェイプ」切開は.ラング周囲線の分布に適合し.縫合後の皮膚へのテンションを最小限に抑え.術後の傷跡を隠す理由のひとつとなっています。 内眼角の水平一線切開は.内眼角切開と眼瞼下垂ラインを切り離し.内眼角ストレスラインへの術後の傷跡の影響を軽減し.術後の傷跡が残りにくいもう一つの理由となっています。 カンザル靭帯をカンザル前足部で部分的に切断することで.カンザシがひどく下方にずれていても持ち上げることができ.内側カンザル靭帯を外側鼻腱膜の上に内側に固定し.深部から皮膚にかかる水平方向のテンションも軽減されます。 後退した冗長皮膚は.横一線切開で皮膚を剥離することで伸展させることができます。 縫合時には.内側片麻痺の余分な皮膚を切り取ることなく.最小限の皮膚張力を維持することができます。 この方法の欠点は.術後短期間.内側カンテスの上に小さな皮膚のひだができることがありますが.通常は1ヶ月後に徐々に馴染んで元に戻ります。